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来源:检验视界网作者：李小奇

一、疑问？这一天，笔者向往常一样，取出报阳的血培养瓶，准备涂片镜检，以及接种等相关培养工作。很巧合的是，报阳的两对需氧厌氧瓶是同一位病人的双侧血培养。心想看来细菌长势很旺盛，血流感染跑不了了。于是照常涂片染色，可是镜下结果却让我疑惑了……两只需氧瓶涂片结果是革兰阴性杆菌，厌氧瓶镜下却是革兰阳性球菌！我涂错标本了？可其实我只接种了这位病人的报阳培养瓶。同一个病人感染了两种菌？那么为什么分别长在两种培养瓶里？抱着疑问的态度，我照常把细菌接种到血平板，准备明天增菌后再行鉴定。

图一：血培养瓶直接涂片结果

二、疑问得到解决第二天，需氧瓶和厌氧瓶接种的血平板、巧克力平板（不含万古霉素）以及厌氧瓶所单独接种的厌氧板都长出了菌落。菌落形态清晰。我仔细看去，需氧瓶血平板上菌落中等灰白，疑似阴性杆菌；而厌氧瓶长出中等凸起白色油漆状菌落，很明显的阳性球菌。这结果和昨天涂片结果吻合。为了进一步验证这是一个病人感染了两种细菌，我们上了质谱仪对菌株进行鉴定。质谱仪给出的结果是，需氧瓶里为嗜麦芽窄食单胞菌，而厌氧瓶里是金黄色葡萄球菌。看到这个结果，我豁然开朗。

图二：其中一对血培养瓶，在血平板上的生长情况。上下依次为嗜麦芽、金葡。

三、病例分析为什么出现这个结果，想必大家都已经了解。金黄色葡萄球菌属于葡萄球菌属，此菌属中大多数菌种为兼性厌氧菌，细菌在有氧条件下生长较厌氧条件下生长更为迅速旺盛。但总归在厌氧环境中也能生长。而嗜麦芽窄食单胞菌却是专性需氧的非发酵菌，它在厌氧培养瓶中无法生长。又因嗜麦芽窄食单胞菌含有β-内酰胺酶，对亚胺培南天然耐药，仅磺胺类等几种抗菌药物有效，可见该菌生长能力霸道而旺盛，因此在需氧瓶中，嗜麦芽窄食单胞菌势必放肆生长，抢占瓶中营养物质，导致葡萄球菌生长缓慢甚至不长，自然也就导致了我们所见的结果。四、总结近年来，非发酵菌在格兰阴性杆菌中所占的比例明显增加，又加上其细菌耐药程度突出，已成为临床治疗的难点。这位病人是我院心外监护的重症病人。早先血液培养已先后检出过白色念珠菌，金黄色葡萄球菌。今天他的血里又分离出嗜麦芽窄食单胞菌，嗜麦芽是条件致病菌，可见患者免疫力水平已相当低下。身为检验科的一员，在帮助病人对抗细菌感染方面，我们能做的就是为临床提供细菌涨势以及准确的药敏结果！检以求真、验以求实，需要你我的共同努力！

来源:检验视界网作者：俞晓晨

又是忙碌的周三，望着一堆阳性的血培养，我有些无奈又有些欣慰。无奈的是这么多阳性标本又有的忙了，欣慰的是临床医生提高了血培养的意识，能够做到多套检查，大大提高了阳性率。经过半年的锻炼，我的镜下辨别细菌技术有了一些进步。但镜下的这个又有点棘手。视野中大多数区域染成短小的阳性杆，菌体要比棒状杆菌细小，但也有一些区域染成了阴性杆。会不会是由于染色导致的阴阳不定呢？这是血标本，按常规，我们应该当天下午就上机做鉴定。但下午细菌长得不好，就没有上机。第二天早上细菌已经在转种的血板上长起来了。乍一看，有点像阴性杆菌的菌落，菌落湿润、灰白、半透明（图）。再次涂片革兰染色，这次是完完全全的阳性杆菌（图2）,不过还是短小杆。此菌镜下及菌落均不像棒状杆菌，那是什么菌呢？我拿着血平板咨询了科室赵老师。她看了一眼血板，又看了一眼镜下，很确定的对我说“这应该是产单核细胞李斯特菌”。早就听过这个大名，这次终于见到了实物。“赵姐，产单核细胞李斯特菌有什么特点？”“镜下是短小的阳性杆菌，有时会成双排列，规整。菌落是灰白、半透明的，而且菌落有狭窄的β溶血环。当把菌落涂掉后，就能看清楚这个溶血环（图3箭头处）。CAMP试验和动力试验是此菌特征性试验。另外它的触酶也是阳性的”。“哦，这样呀”，我恍然大悟，“接下来该怎么鉴定呢，就凭这些就能确定吗？”对于产单核细胞李斯特菌我还是第一次遇到，有点手足无措。“咱们直接上GP卡，可以鉴定出这种细菌。药敏需要做MIC法，因为CLSI上此菌KB法没有折点。”赵姐一口气说了那么多，我连忙点点头。第二天机器的鉴定结果证实了赵老师的想法，的确是产单核细胞李斯特菌。此菌CAMP实验加强溶血区域呈长方形，而无乳链球菌形成矢状溶血区（图4）。

图

图2

图3

图4

产单核细胞李斯特菌广泛分布于水、土壤、粪便，常伴随EB病毒引起传染性单核细胞增多症[]。其主要通过污染的食物感染人,常侵犯妊娠妇女、婴幼儿、老年人和免疫低下人群。本例分离至一个老年女性，前一段时间发生过脑梗。此菌易于在血脑屏障、胎盘屏障聚集，侵入脑组织和胎盘。容易引起中枢神经系统感染，治疗时应同时选用能通过血-脑屏障的药物。特别值得注意的是，此菌对头孢菌素天然耐药，首选药物青霉素或氨苄西林、复方新诺明。通过这次案例，我从镜下-菌落-特征实验-药敏深入学习了产单核细胞李斯特菌，今后再遇到类似案例也能一眼识菌。毕业三年来，我一直在检验科轮转，切身体会到要胜任微生物室的工作所需的时间比其他科室要长很多，而结合临床工作中出现的细菌进行学习，是个事半功倍的过程，比单纯的书本学习容易理解，且记忆深刻。看来理论还得联系实际！参考文献倪语星、尚红主编.临床微生物学与检验.第4版.人民卫生出版社..