自体宫内输血治疗抗U抗体1例

Autologousintrauterinetransfusioninacaseofanti-U

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背景红细胞抗体是导致新生儿溶血病的常见病因。抗U抗体是一种罕见的同种抗体，只在黑人后裔中发现。抗U孕妇治疗的经验有限，且没有交叉配血相合的血可供抗U患者输血。病例介绍孕妇，21岁，P0G1，血型O（-），25w产检IAT（+）滴度，既往无输血史。胎儿评估25w+4d，体重g，羊水指数正常，脐动脉无异常，无胎儿积水，大脑中动脉收缩期峰值速度（MCA-PSV）正常。26w+4天，MCA-PSVVMax（56.6cm/s）大于中位数的1.5倍，表明胎儿贫血。自体采血及宫内输血过程患者同意宫内输血，但输血科告知该患者有抗-U。医生会诊建议自体输血。患者采血前Hb11.7g/dL，采集85ml全血，洗涤加辐照、浓缩至Hct75％，最终获得25ml血液。28w时经脐静脉输注。输血前胎儿Hb8.7g/dL，胎儿DAT（+）。患者献血后给予铁制剂，mgivtid，一周。29w，MCA-PSVV-Max（56cm/s）。患者采集ml全血，采集前Hb11.1g/dL。30w+3d宫内输血38ml，输血前胎儿Hb10.8g/dL。胎儿评估：正常生长，体重g，羊水指数正常，脐动脉无异常，无胎儿积水。32w，胎儿体重，脐带动脉多普勒升高（0.84）和羊水指数为19.8cm，MCA-PSVVmax（56.6cm/s），决定剖腹产。

新生儿情况

新生儿健康，1.8kg，Apgar评分1分钟7分、5分钟9分。产妇Hb11g/dL，新生儿Hb13g/dL，不需要光疗或血浆置换。新生儿血型：O（-）、U+，DAT弱阳性，IAT呈阳性（鉴定为抗-U）。因此我们推测贫血是由于抗U引起。

总结HDN相关的血型抗体主要是ABO系统和Rh系统，次要抗体是Kell，Duffy，MNS系统和P系统。MNS系统包含M，N，S，s和U抗原，以及其他32种稀有抗原。天然的抗M和N很少，且这些人群无输血史。抗U会引起轻度至重度贫血。文献建议：抗U滴度≥、胎龄大于17w，就应该评估胎儿是否有溶血。黑人中不到1％的人是U–，但是anti-U，这种罕见的同种抗体仅在黑人后裔中发现。宫内输血是治疗胎儿严重贫血的有效办法之一，一般在怀孕18至35周之间进行。通常采用O（-），CMV阴性，辐照洗涤，浓缩到Hct75％-85％的血液。遇到罕见抗体时，例如抗K，抗U，抗Jsb和抗Rh17等，孕妇Hb≥12g/dL时可考虑自体献血。献血后孕妇应补铁和促红细胞生成素（EPO）。

参考文献：AdamS,LombaardH.Autologousintrauterinetransfusioninacaseofanti-U.Transfusion.;56(12):–.doi:10./trf.

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