口腔主治医师每日一练总结

．治疗创伤性溃疡的首要措施是

A．抗生素药膜局部贴敷

B．去除局部刺激因素

C．曲安奈德局部注射

D．达克罗宁局部涂布

E．中药粉外敷

答案：B

解析：创伤性溃疡系由局部创伤性因素引起，去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合，因此治疗创伤性溃疡的首要措施就是去除局部刺激因素。

.将疱膜揭去时，连同邻近视为正常的黏膜一并撕去，应首先考虑的疾病是

A．扁平苔藓

B．单纯疱疹

C天疱疮

D．创伤性血疱

E．带状疱疹

答案：C

解析：天疱疮的典型病理特征是上皮内棘细胞层松解和上皮内疱，因此疱壁较薄，水疱易破，出现不规则糜烂面，水疱破后留有残留的疱壁，并向四周退缩；若将疱壁撕去时，连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去一大片，临床称为“尼氏征阳性”。

.重型阿弗他溃疡的损害特点是

A．溃疡数量多，大而深

B．溃疡为圆形或椭圆形，散在分布

C．单个溃疡，基底硬结

D．单个溃疡，大而深

E．除口腔溃疡外，常伴有生殖器损害

答案：D解析：重型阿弗他溃疡发作时溃疡大而深，似“弹坑”，直径可达10～30mm左右，常单个发生。

.药物过敏性口炎属于

A.I型变态反应

B．Ⅱ型变态反应

C．Ⅲ型变态反应

D．Ⅳ型变态反应

E．V型变态反应

答案：A

解析：药物过敏性口炎属于工型变态反应，即速发型变态反应。

.新生儿，双颊、唇、舌黏膜广泛白色或乳白色的丝绒状斑片，稍用力可擦掉，伴啼哭，流涎，最可能的诊断是

A．黏膜白斑

C．扁平苔藓

B．鹅口疮

D．复发性口疮

E．疱疹性口炎

答案：B

解析：新生儿鹅口疮多在出生后2～8天内发生，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点或斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。而黏膜白斑的白色斑块是不可擦去的。

.患者，男性，69岁，右舌腹疼痛1周，口服抗生素无效。检查：右下第一磨牙为残根，边缘锐利。右舌腹见一溃疡，形状与残根相契合，下列说法不正确的是

A．该病诊断是创伤性溃疡

B．首要治疗措施是拔除残根

C．若溃疡不愈，有癌变可能

D．该病无传染性

E．该病有自愈性，可不做处理

答案：E

解析：创伤性溃疡系由局部创伤性因素引起，无传染性，溃疡部位和形态往往与机械性刺激因子相符合，去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合。因此该患者的首要治疗措施是拔除残根，刺激因子不去除溃疡不能愈合，若溃疡长期不愈合应做活检鉴别，以防癌变。

.患者，女性，40岁，因药物过敏而出现全口黏膜糜烂，未及时治疗。检查：非特异性口臭，黏膜表面附着黄褐色假膜，假膜致密而光滑，较易擦去，遗留渗出糜烂面。患者出现的继发性损害是

A．念珠菌性口炎

B．复发性阿弗他溃疡

C．剥脱性龈炎

D．口腔单纯疱疹

E．球菌性口炎

答案：E

解析：球菌性口炎常继发于其他损害之后的感染，例如药物性口炎的糜烂面，由于血管壁渗透性的增强，纤维蛋白原渗出，在黏膜表面凝固成灰白色或黄褐色假膜，假膜致密而光滑，周围炎症明显，易拭去暴露渗血糜烂面。

.患者，男性，30岁，口腔黏膜反复糜烂不愈3年。检查：两颊、舌背、舌腹、腭部大面积糜烂面，糜烂边缘见残留疱壁。为明确诊断，需做的检查是

A．味觉检查

B．泪液检查

C．醋酸白试验

D．揭皮试验

E．针刺反应

答案：D

解析：患者病程长，口腔黏膜大面积糜烂，糜烂边缘残留疱壁，可做揭皮试验明确诊断，揭皮试验阳性对天疱疮的诊断有重要意义。

.患者，男性，70岁，腭部血疱2天。检查：软硬腭交界处黏膜见一血疱，直径2cm。发病前患者因进烫食而有烫伤史。最可能的诊断是

A．创伤性血疱

B．血小板减少性紫癜

C．再生障碍性贫血

D．天疱疮

E．血友病

答案：A

解析：过烫食物或咀嚼大块干硬食物与吞咽过快而擦伤黏膜，引起血疱，常发生于软腭、软硬腭交界处。

.对白斑的描述，正确的是

A．口腔黏膜上所发生的白色斑块都称为白斑

B．白斑大小与癌变的可能性成正比

C．皱纸状、疣状等表面形态象征癌前改变程度较高

D．各型白斑发生溃疡是癌前损害已有进一步发展的标志

E．白斑在临床上只表现为单纯的白色损害

答案：D

解析：白斑是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。其大小与癌变无关。颗粒状、皱纸状、疣状及溃疡状白斑易癌变。临床研究发现白斑发生溃疡是癌前损害已有进一步发展的标志，但皱纸状、疣状白斑并不能完全表明癌前改变程度较高。

6．女，35岁。缺失，缺牙间隙略窄，之间有2mm间隙。最佳的修复方案为

A.固定桥

B．正畸关闭间隙，固定桥修复

C．先光简潮捐酐廷闭间隙，固定桥修复

D．可摘局部义齿修复缺牙及牙间隙

E．烤瓷冠修复，可摘局部义齿修复

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：对于余留牙健康的个别牙缺失，固定修复效果好于可摘义齿修复。该患者由于缺牙间隙窄，而余留牙间隙大。如果直接修复，美观效果较差。因此最好先正畸治疗，关闭两中切牙之间的间隙，使侧切牙缺隙恢复正常宽度，然后采用双端固定桥修复缺失的侧切牙，可以同时解决牙间隙和牙齿缺失间隙窄两方面的问题，达到既美观又舒适的效果，是最佳的修复方案。

7．男，42岁。缺失，双端固定桥修复。固定桥试戴时，用力戴人后，出现胀痛，最可能的原因是

A．就位道不一致

B．邻接触点过紧

C．有早接触

D．微电流刺激

E．有根尖病变

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：固定桥试戴时，用力戴入后，邻牙出现胀痛，一般是由于固位体与邻牙之间的邻接触点过紧，造成对邻牙的挤压，牙周膜产生反应。如果存在就位道不一致，会导致基牙的牙周膜损伤和胀痛。早接触和根尖周炎会导致咬合痛。固定桥金属与邻牙或对颌牙修复体（充填体）异种金属接触的微电流刺激会导致牙髓瞬间刺激痛。因此，正确答案是B。

8．女，36岁。右上中切牙牙冠3/4缺损，叩痛（一），不松动，牙龈无红肿，X线片示根管治疗完善，根尖无阴影。最适合的修复治疗方案是

A．嵌体

B．3/4冠

C．开面冠

D．桩核冠

E．全冠

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：简单应用

解析：该患者中切牙牙冠缺损过大，又已经过完善的根管治疗，直接冠修复无法保证修复体固位，而且嵌体、3/4冠、开面冠的美观效果差。最适合的是采用桩核烤瓷（或全瓷）冠修复。

9．男，32岁。缺失，拟以为基牙单端固定桥修复。该修复设计不适用于

A.缺牙间隙宽

B．缺牙间隙窄

C．前牙浅覆牙合

D．前牙开牙合

E．有邻面浅龋

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：如果采用单端固定桥修复，必须尽量减小桥体的咬合负担，以避免基牙负担过重。当缺牙间隙窄、前牙浅覆牙合或前牙开牙合时，固定桥修复后，桥体和基牙的受力小。有邻面浅龋者，可先充填或在基牙预备时将腐质直接磨除，但不影响固定桥的设计。当缺牙间隙大时，修复后桥体受力大，可能对单端基牙造成损伤，不宜选择单端固定桥修复。

10.女，42岁。缺失，行双端固定桥修复。由于基牙较敏感，先试戴1周。采用的粘固剂最好是

A.磷酸锌粘固剂

B．树脂粘固剂

C．玻璃离子粘固剂

D．氧化锌粘固剂

E．牙胶

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：简单应用

解析：牙胶不是粘固剂，不能用于修复体的粘固。磷酸锌粘固剂、树脂粘固剂和玻璃离子粘固剂是永久粘固剂。氧化锌粘固剂是暂时性粘固剂，可用于暂时性修复体和永久修复体的暂时性粘固。

11.女，58岁。右下6缺失，行双端固定桥修复。固定桥试戴时，用力戴人后，基牙出现胀痛不适，最可能的原因是

A．就位道不一致

B．邻接触点过紧

C．有早接触

D．出现电位差刺激

E．邻牙有根尖周病变

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：理解

解析：固定桥用力戴入后基牙胀痛是因为义齿就位道不一致，导致基牙的牙周膜损伤和胀痛，轻者可逐渐适应，自行消失。固位体与邻牙之间的邻接触点过紧，会造成对邻牙的挤压，牙周膜损伤导致邻牙胀痛。早接触和根尖周炎会导致咬合痛。固定桥金属与邻牙或对颌牙修复体（充填体）异种金属接触的微电流刺激会导致牙髓瞬间刺激痛。因此，正确答案是A。

12.女，52岁。缺失，行双端固定桥修复。固定桥试戴入后，桥体下黏膜发白，最可能的原因是

A．就位道不一致

B．邻接触点过紧

C．有早接触

D．制作的桥体龈端过长

E．固位体边缘过长

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：理解

解析：固定桥桥体龈端过长会造成固定桥戴入后桥体龈端压迫牙槽嵴黏膜，使黏膜发白。固位体边缘过长会压迫基牙龈缘，使龈缘发白。固定桥就位道不一致会导致基牙胀痛。固定桥固位体与邻牙接触过紧，会造成邻牙的胀痛。有早接触会导致咬合痛。

13.女，35岁。牙合面纵向隐裂且累及牙髓，临床牙冠较短，咬合紧，根管治疗已完成。该牙的最佳修复体设计是

A．邻牙合瓷嵌体

B．邻牙合合金嵌体

C．全瓷冠

D．铸造金属全冠

E．金属烤瓷全冠

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的牙合面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙。因此最适合的修复方式是铸造金属全冠，选项D正确。

14.男，60岁。缺失，设计可摘局部义齿修复。在确定义齿就位道时，为了使缺隙两端基牙颊侧的倒凹深度相近，应采用的方法是

A．均凹法

B．调凹法

C．填凹法

D．减凹法

E．增凹法

标准答案：A

试题难度：难

认知层次：简单应用

解析：可摘局部义齿修复前模型观测时，通过改变就位道方向，可调整基牙倒凹的位置和深度，以方便卡环放置和义齿的固位。调整倒凹的方法有均凹法和调凹法。均凹法是将缺隙两端基牙位于缺隙侧的倒凹作平均分配，不使倒凹集中在某一侧。调凹法是有意识地加大某一侧基牙的倒凹区或减小某一端基牙的倒凹，以便得到所需要的观测线，设计合适的卡环，以增加卡环的固位力。本病例适合采用均凹法，正确答案应选A。

15.男，60岁。缺失，设计可摘局部义齿修复。但牙合面磨耗重，敏感，无法预备出近中牙合支托窝。此时正确的做法是

A．不设计牙合支托

B．牙合支托放置在牙合面中央窝

C．牙合支托放置在牙合面舌沟

D．牙合支托放置在牙合面颊沟

E．牙合支托放置在近中颊尖

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：非游离缺失应设计牙支持式义齿，基牙上必须设计牙合支托。牙合边缘嵴处不能预备支托窝时，可以放置在牙合面不妨碍咬合的部位，如下颌磨牙的舌沟处。

因此，正确答案应选C。

16.男，60岁。缺失。制作义齿时将模型向后倾斜，可使颊侧形成

A.I型观测线，卡环臂尖应向近中

B．I型观测线，卡环臂尖应向远中

C．Ⅱ型观测线，卡环臂尖应向近中

D．Ⅱ型观测线，卡环臂尖应向远中

E．Ⅲ型观测线，卡环臂尖应向近中

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：该病例上颌左侧远中非游离后牙缺隙，模型向后倾斜时向远中倾斜，即向缺隙相反方向倾斜，颊侧形成Ⅰ型观测线。此时远中倒凹加大，近中倒凹减小，便于采用固位、稳定作用好的三臂卡环，卡环臂尖进入基牙远中的倒凹。正确答案选B。

6．下列头孢菌素类对铜绿假单胞菌有效的是

A．头孢噻啶

B头孢氨噻

C．头孢氨苄

D．头孢呋新

E．头孢孟多

解析：头孢氨噻为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。本品对β-内酰胺酶稳定。临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。故选B。

过关点睛：头孢氨噻对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，如铜绿假单胞茵。

7．红霉素最重要的临床用途

A．耐青霉素G的金葡菌感染

B．脑膜炎双球菌引起的流脑

C．淋球菌引起的淋病

D．梅毒螺旋体引起的梅毒

E．布氏杆菌病

解析：红霉素是由红霉素链霉菌所产生的大环内酯系的代表性的抗生素。主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。抗菌谱与青霉素近似，对革兰氏阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌等有较强的抑制作用。对革兰氏阴性菌也有一定的抑制作用。对青霉素产生耐药性的菌株，对该品敏感，作用机制主要是与核糖核蛋白体的50S亚单位相结合，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成。故选A。

过关点睛：对青霉素产生耐药性的菌株对红霉素敏感。

8．肝功能衰竭患者常口服氨基苷类抗生素其目的是

A．预防细菌感染

B.对抗吸收入血的氨类的毒性

C．抑制肠道菌，减少氨类的生成

D．有利促进肝脏解毒功能的恢复

E．降低血中胆固醇

解析：氨基苷类抗生素抗菌谱广且相同，抗菌作用相互间无显著性差别，主要对金黄色葡萄球菌和需氧革兰氏阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用，对布鲁杆菌、沙门杆菌、嗜血杆菌、痢疾杆菌以及结核分枝杆菌有良好的抗菌作用。肝功能衰竭患者口服后，可抑制肠道菌，减少氨类的生成。肠球菌及各种厌氧菌对该类抗生素耐药。故选C。

过关点睛：肝功能衰竭患者口服氨基苷类抗生素，可抑制肠道菌，减少氨类的生成。

9．流脑首选SD的原因是

A．SD抗菌作用强

B．SD对脑膜炎球菌有选择性

C．SD与血浆蛋白结合少，分布脑脊液多

D．SD与血浆蛋白结合多，体内维持时间长

E．SD渗透力强

解析：大力克属于合成抗微生物药／磺胺类。对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、淋球菌、溶血性链球菌的抑制作用较强，对葡萄球菌感染疗效差。细菌对本品可产生耐药性。本药排泄较慢，蛋白结合率较低，脑脊髓液浓度可达血清的70%。因此为治疗流脑的首选药物。故选C。

过关点睛：大力克排泄较慢，蛋白结合率较低(45%)，分布脑脊髓液多，为治疗流脑的首选药物。

10．关于利福平的论述哪项是错误的

A.抗菌谱广

B.选择性作用于结核杆菌

C．抗结核菌效力与异烟肼基本相同

D．单用易产生抗药性

E．肝药酶诱导剂

解析：为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。该药对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用，与异烟肼基本相同。利福平对需氧革兰氏阳性菌具良好抗菌作用。对需氧革兰氏阴性菌亦具高度抗菌活性。在肝脏中可被自身诱导微粒体氧化酶的作用而迅速去乙酰化，成为具有抗菌活性的代谢物去乙酰利福平，水解后形成无活性的代谢物由尿排出。利福平单独使用易产生

耐药性。故选B。

过关点睛：利福平广谱抗菌药，肝药酶透导剂，单用易产生耐药性。

11．患者女．25岁。扁桃体炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促、发绀，心率次／分，血压65/40mmHg。抢救药物是

A．肾上腺素十地塞米松

B．去甲肾上腺素十地塞米松

C．异丙肾上腺素十地塞米松

D．山莨菪碱十地塞米松

E．阿托品十地塞米松

解析：患者在青霉素注射后即刻出现休克的症状，可诊断为青霉素过敏性休克。抢救措施：立即给予吸氧、心电监护、皮下注射肾上腺素、静注地塞米松、静滴多巴胺等抢救。故选A。

过关点睛：青霉素过敏性休克应立即用肾上腺素+地塞米松。

(12～15题共用备选答案)

A．抗菌谱窄，不耐酸，不耐青霉素酶

B．抗菌谱窄，不耐酸，耐青霉素酶

C．抗菌谱窄，耐酸，耐青霉素酶

D．抗菌谱广，不耐酸，不耐青霉素酶

E．抗菌谱广，耐酸，不耐青霉素酶

12．氨苄青霉素

13．青霉素G

14．羧苄青霉素

15．羟氨苄青霉素

解析：氨苄青霉素半合成的广谱青霉素类抗生素。白色或类白色粉末或结晶。无臭，味微苦，易溶于水，微溶于乙醇，不溶于乙醚。不耐酶，对酸稳定。12题选E。青霉素G不能耐受耐药菌株（如耐药金葡）所产生的酶，易被其破坏，不耐酸，且其抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效。13题选A。羧苄青霉素抗菌谱广，不耐酸，对产酶金黄色葡萄球菌无效。14题选D。羟氨苄青霉素为广谱半合成青霉素，在氨苄西林的苯环上加1个对位羟基，使其在胃酸中更加稳定，口服吸收更安全；不耐青霉素酶。15题选E。

过关点睛：牢记抗微生物药的特点（抗菌谱、耐酸、耐青霉素酶）。

（16～19题共用备选答案）

A．柳氮磺胺吡啶

B．磺胺醋酰钠

C．磺胺嘧啶银盐

D．磺胺甲基异嗯唑

E．甲氧苄氨嘧啶

16．溶液呈中性，刺激性小，用于点眼的是

17．胃肠难吸收，宜用于胃肠感染者的是

18．可用于治疗溃疡性结肠炎的是

19．可作为多种抗生素的增效剂

解析：磺胺醋酰钠无色或淡黄色澄明液体，中性，刺激性小。用于结膜炎、角膜炎、泪囊炎、沙眼及其他敏感菌引起的眼部感染。16题选B。柳氮磺胺吡啶为磺胺药，胃肠难吸收，其特点是服用后，在远端小肠和结肠，在肠内微生物作用下分解为磺胺吡啶和5氨基水杨酸而显效。临床用于治疗急慢性溃疡性结肠炎。17、18题均选A。甲氧苄氨嘧啶为广谱抗菌药，抗菌谱与磺胺药类似，有抑制二氢叶酸还原酶的作用，但细菌较易产生耐药性，很少单独使用。19题选E。磺胺药则抑制二氢叶酸合成酶。两者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因而抗菌作用大幅度提高（可增效数倍至数十倍），故有磺胺增效剂之称。

过关点睛：磺胺醋酰钠中性，刺激性小，用于眼部感染；柳氮磺胺吡啶胃肠难吸收，临床用于治疗急慢性溃疡性结肠炎；甲氧苄氨嘧啶磺胺增效剂。

本考点是历年常考内容，特别是青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应更是重中之重，考生要熟悉掌握。另外，几种常见的抗结核药物的作用及用途考生也要有所注意。其他内容做一般了解即可。

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