肺炎、支扩、肺脓肿

一、各种肺炎（以表格的形式呈现）

病原体

临床特点

X线特点

治疗

肺炎链球菌

寒热（嘴角疱疹）肺变铁锈色痰

大片致密影支气管充气征

青霉素

金葡菌

寒热脓血痰

多发斑片影空洞，脓胸

半合成青霉素或头孢菌素联合氨基糖苷类

肺炎克雷伯

寒热砖红色胶冻样痰→无血管破坏时，草绿色

肺实变，多发空洞，叶间隙下移

氨基糖苷类+头孢+喹诺酮类+半合成青霉素

军团菌

高热，肌痛，缓脉，水样腹泻

双下肺小斑片影进展快

大环内酯类

支原体

起病慢，乏力，头痛，肌痛，头痛（鼓膜炎）

双下肺小斑片影

大环内酯类

念球菌

冷热，白色拉丝痰

双肺纹重；多发斑片影

氟康唑

病毒

发热，呼吸窘迫

小片或大片滋润肺间质纤维化

利巴韦林（抗病毒类药物）

药物记忆（总有兄弟说记不住，我简单总结一下）

氨基糖苷类：庆大霉素，卡那霉素，链霉素→安庆辣（去那）姝（链霉素）

大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素→“大红旗”

非典型病原体（肺炎支原体，军团菌，肺炎衣原体）→大环内酯类

吸入性肺脓肿（厌氧菌）首先青霉素G（别看到厌氧就甲硝唑）

金葡菌的治疗除常规治疗外，对于耐药严重，久治不愈的→万古霉素

对于耐药的肺炎→亚胺培南，万古霉素

二、支扩和肺脓肿

现已不单独考察支扩→咳（清晨咳）痰（浓稠痰）血（有血）

特例→干性支扩→继发性肺结核

肺脓肿看看书核心治疗→引流痰出热退

实战技巧

①体征+临床表现+X线即可确诊，详情看前面

②下面说一下辅助的判别条件：

1.淋雨，受凉→大叶性肺炎（链球菌）（不是%）

2.外出旅游（有潜伏期）→支原体

3.水源污染，空调→军团菌

出题方向

a疾病诊断（;；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；；）

b疾病治疗（；；；；；；；；；；；；；）

c药理（；；；；）

d社区获得性与院内获得性选择（X；X;;）

大星真题（上次）

下列关于呼吸说法不正确的是

A.氧解离曲线由正常位置向左移可见于血液在一定氧分压时氧含量减少

B.能较好地反映肺通气功能好坏的指标是肺活量

C.动物的外周化学感受器完全切除后.动脉血CO2分压升高10%不能使呼吸发生明显变化

D.胸廓容量大于其自然位置的状态为胸廓弹性作回缩，肺弹性回缩力向内

大星解析

A.氧含量减少，必然要更多释放氧气供机体使用，所以右移。

B.参考之前的题，是用力肺活量(复习呼吸内科)

C.中枢对二氧化碳敏感，所以外周对其影响不大。改变浓度依旧发生明显变化。

D.参考之前的肺阔弹性阻力的定义。讲过