处理总则

?所有的咬伤都要核实是如何咬伤的，咬伤的位置、形状，是否伤及到肌健、神经、关节或骨头，这关系到后续的治疗及预后。

?要先评估病人是否容易继发感染。例如糖尿病，免疫功能低下的疾病（艾滋病，脾切除、肾移植等）。

?评估伤口是否感染，伤口感染的表现：红肿、疼痛、有分泌物，蜂窝组织炎和淋巴管炎。可以用棉签探查伤口的感染情况，询问破伤风疫苗接种史，过敏史，用药史。

不同咬伤的处理思路

人咬伤后主要考虑血液传染性疾病：

询问丙肝、乙肝、艾滋病史、静脉注射毒品史及相关的疫苗史，还要考虑咬伤时的情景：酗酒、家庭暴力、意外损伤或小孩疏忽。咬伤后如果怀疑有乙肝，丙肝及HIV感染的可能性，就要用乙肝免疫球蛋白（最好是咬伤后12小时之内用，不要超过一周）、乙肝疫苗和抗艾滋病药物（最好是咬伤后1小时之内用，不要超过72小时预防）。

人咬伤后HBV、HCV及HIV可能通过破损皮肤或血液传播，但是感染率低于针头传染的20倍，如果没有出血，上述病毒几乎不能通过唾液传播。

猫狗咬伤后主要考虑狂犬病：

首先要用大量的自来水或生理盐水彻底清洗伤口，去除赃物和细菌，一般到门诊我们都是首先给破伤风疫苗，美英两国之外的咬伤要询问狂犬病疫苗史（美英两国的猫狗没有狂犬病危险性），如果考虑到有狂犬病的可能，要给狂犬病疫苗。

咬伤后伤口的处理：

如果是非面部的深度刺伤、咬伤及感染伤口，一般清创后不缝合；如果是面部伤口或者大的撕裂伤，清创后要缝合。一般狗咬伤比较厉害，容易撕裂，猫咬伤则是小伤口。

如果伤口涉及肌腱、骨头、神经、动脉或者是手脚穿透伤，面部伤口，需要大面积清创的伤口，全身情况并发感染的伤口，一般都转诊急诊室，在美国会请整形外科医生一起会诊。

人、猫、狗咬伤的抗生素治疗：

如果是轻中度感染用口服抗生素，重度感染用静脉抗生素。

需要给抗生素：猫咬伤（因为猫的牙齿很尖，伤口很深，容易感染）；72小时内的人类咬伤（人的牙齿细菌很多）；面部、手脚、生殖器咬伤或者需要外科清创的伤口；咬伤后需要立即缝合的伤口；涉及肌腱、韧带、关节或骨头的咬伤；容易继发感染的病人（糖尿病、肝硬化、免疫缺陷、艾滋病、脾切除、人工瓣膜、人工关节等）。

咬伤的并发症及后遗症：

儿童面部如果出现狗咬伤，易引起严重的撕裂伤和疤痕。咬伤后少见的并发症有破伤风，狂犬病，败血症，关节炎，腱鞘炎，肌腱炎，骨折，骨髓炎，心内膜炎，脑膜炎及伤口变形。咬伤后有时还会出现精神并发症，焦虑、噩梦、损伤后应激障碍、永久性的疤痕引起忧郁症及自尊心的伤害。

此外，如果有以下情况需要考虑做X光检查，比如说拳头处的咬伤；大型动物的压砸伤；头皮的穿通伤；可能有骨折或异物的伤口。

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