目录
1、脑血管痉挛概述
2、脑血管痉挛的诊断和监测
3、脑血管痉挛防治：内科治疗和外科治疗
1、CVS概述
（1）CVS的定义
（2）SAH分级与CVS风险
（3）CVS临床表现
（4）CVS诊断要点
1.1CVS的定义
1.临床血管痉挛：也称为迟发性神经功能缺失（DIND),是SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，临床表现为意识混乱或意识水平下降，伴局灶性神经功能缺损（语言或运动）。此诊断是排除性的，有时不能确诊。2.放射性血管痉挛（也称血管造影性血管痉挛，脑动脉造影上表现动脉狭窄，通常合并造影剂充盈缓慢，通过前后对比同一血管造影才能确诊。由于只有较大的血管才能在造影上显影，因此此诊断仅限于此类血管的狭窄。1.2SAH分级与CVS风险
1.3脑血管痉挛的临床特征：临床表现
临床表现常常逐渐发展，呈进展性或波动性，包括：
1.非定位性表现：
A.新发或渐加重的头痛B.意识水平改变（如昏睡）C.定向力障碍D.假性脑膜炎2.定位性体征：
A.ACA综合征：额叶症状为主（意识丧失，握持／吸吮反射，尿失禁，嗜睡，反应迟钝，精神错乱，低语）。B.MCA综合征：偏瘫，单瘫，失语（或非优势半球失用症－由于枕下或顶叶病变，不能使用物体或熟练操作。亚型：观念运动性失用和感觉性失用）。1.3脑血管痉挛的临床特征：发生率和时间进程
SAH后7天造影，30％－75％血管痉挛。
症状性血管痉挛20％－30％。
严重程度：
7％的患者发生致命性血管痉挛。发生越早，损害越严重。时间进程：
几乎从不在3天内发生。高峰期SAH后6－8天，偶尔迟发于17天。症状性CVS几乎都在SAH后12天内缓解，一旦造影显示血管痉挛，通常在3－4周缓慢消失。1.4CVS诊断要点
诊断需要合适的临床标准并排除其他能引起迟发性神经功能损伤的表现：
迟发或永久性神经功能障碍
SAH后4－20天内发生
受累动脉引起神经功能障碍
排除其他可能引起恶化的原因：
再出血，脑积水，癫痫，代谢障碍，低钠血症等，缺氧，败血症。
辅助检查：TCD,CBF研究，SPECT,DSA
2血管痉挛的监测
（1）TCD
（2）CT
（3）DSA
（4）CT-perfusion,CTA,MR,MRA
（5）Xe-CT
（6）ICP,Bis
（7）Microdilysis
2.1CVS监测：TCD
血流速度随血管痉挛严重程度上升；
流速上升往往早于临床症状出现,可于24－48h前监测到变化；
参数可帮助判断CBF；
流速下降提示痉挛缓解。
FlowVelocityandVasospasm
（左为NormalMCAWaveform，
右为MildVasospasmWaveform）
SevereVasospasm
Increasedstrokerisk!
Diagnosisofseverevasospasmmaynecessitateangioplasty,
PapavarineorVerapamil.
2.1TCD数据解读
应该参考血管痉挛前的基线
MCA典型表现：每天增高50cm/s,可提示CVS.
ACA血流速度和血管痉挛间关系不大。
可应用血流速比（Lindegaard指数3）来区别CVS和充血（充血引起MCA和ICA流速都加快）。
时间窗
症状、体征
检查
提示
症状
动态观察
EEG早于TCD
HyperemiaversusVasospasm
TCD局限性
解剖变异
颞窗
年龄
性别
操作者的经验
强调CT扫描的动态观察评估
SAH
SAH1d
SAH10d
强调CT扫描的动态观察评估
2.4CTperfusion/CTA
CTperfusionindetectionofcerebralvasospasm
Accurate,reliableandnon-invasive
Guidethedecisiontopursueangiography
2.5Xe-CT
脑灌注：Xe-CT评价脑血流量指导扩容
典型病例
病例1
女性，55岁，SAH后神志嗜睡。血管痉挛表现：神志时清醒，时而昏睡，渐加重至昏迷，左侧肢体肌力减弱至2级。
TCD:
MCA流速，左侧cm/s,右侧cm/S。
发病后10天
头颅CT示右侧大脑前动脉供血区低密度
DSA
Xe-CT
SAH3d
CASE2：28,F,ACoAAN.
severeheadache，dizziness，occurredat5thd.
Disapearedat15thd.
TCDMCALcm/s,Rcm/s。
SAH3d,nosymptom。
Xe-CTnormalCBF
SAH10d
SAH10d,CBFdecreased.
Xe-CTChangeofrCBF
2.6Neuro-monitors
ICPmonitorsBis
2.7BrainOxygenMonitoringandThresholds
LevelI-ThereareinsufficientdatatosupportaLevelIre
