二胎时代到来了
高危妊娠常见了
危重抢救更多了
七月的骄阳，似张火伞，炙烤着大地，压抑的使人透不过气；街边的树木，也像病了似的，叶子挂着尘土在树枝上打着卷，一动也不动。七月的产科，如火如荼，不到半月的时间内，就上演了一幕幕生死时速的抢救，高危妊娠疾病的凶险与变化多端，就像潜伏在热浪中的恶魔，蠢蠢欲动，准备炙烤每位医务人员的心。
1羊水栓塞篇
6月29日凌晨3点，紧急抢救医院抢救小组每位成员耳边：“产科羊水栓塞，全院抢救”。
原来40岁的孕妇王女士，因“1.孕2产1孕32+4周LOA单活胎先兆早产2.疤痕子宫3.糖尿病合并妊娠”于6月19医院接诊而来，在住院安胎治疗过程中，当晨02:30自发性胎膜破裂的同时，出现胸闷、呼吸困难等症状，当班医生即刻予吸氧、补液等对症治疗后，不适症状迅速缓解，住院总杨医生判断，不排除不典型羊水栓塞可能，在一边组织抗过敏等治疗的同时，一边安排急诊剖宫产术，考虑术中可能会发生致命性产后出血，需备好充分的血液制品及多学科合作才能确保母胎生命相对安全，遂启动三级预警。
剖宫产术中，术前抽血检查回报提示凝血功能明显异常，进一步证实羊水栓塞的诊断成立，术中出血ml，产科吴侃倪主任果断做了子宫动脉上下支结扎术，宫腔填纱术，输悬浮红细胞10U、冰冻血浆ml、冷沉淀10U，备好即刻行子宫切除的准备。
功夫不负有心人，在积极的救治后，产妇的活动性出血逐渐停止，生命体征监测趋于稳定，动态监测凝血功能、生化指标逐渐改善。产妇术后恢复好，7月8日康复出院。
羊水栓塞指羊水进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭或突然死亡等一系列严重症状的综合征。全球范围内死亡率19-86%，在我国占孕产妇死亡率的9.2%。
因羊水栓塞十分罕见，难以进行大样本研究，所以其原因、发病机制存在明显的矛盾性，对产前发生的羊水栓塞，及时娩出胎儿既可以改善新生儿结局，又不影响母亲的预后。
对王女士母婴成功救治，并保全王女士子宫完整的经验，得益于当班医生的正确判断、及时处理，检验科、静脉穿刺小组、麻醉科、新生儿科的共同协作，是韶关市妇幼保健院多科协作互助共赢的又一成功案例。
2败血症、感染性休克篇
作为一名产科的老医生，我时刻觉得产科的工作需要一颗“如履薄冰、如临深渊”的心，因为平静的表象下，可能暗流涌动。
7月2日，周日晨。想着是周末，我稍微悠闲的来查房，可白大褂还没穿妥，检验科危急值报告的急诊17床，谭女士，血培养阳性，WBC：25.96X10^9/L，中性粒细胞90.6%。
原来，在广州上班的谭女士，6月26日因胎膜早破从广州赶回龙归老家待产，当地卫生院考虑早产可能，拟“胎膜早破，孕1产0孕36+3周ROA单活胎”转入我院，当班医生即刻予预防感染治疗，静滴缩宫素引产，临产后又因“持续性枕横位”行急诊剖宫产术。7月1日晚术后第二天，产妇出现高热，体温39.6℃，值班医生一边进一步完善发热原因检查，一边退热等对症治疗后，体温36.8℃-38℃……
接到危急值报告后，我即刻飞奔于病床前，就在与产妇交流的瞬间发现产妇口唇及甲床紫绀、肢体湿冷、意识逐渐模糊、心率次/分，血压85/35mmHg，测量体温40.6℃，“败血症，感染性休克”我迅速做出判断，并即刻启动二级抢救预警。很快，在三管的静脉通道下，抗休克降温治疗、大剂量抗生素静滴、升压药维持血压等一系列的救治措施有条不紊的实施，最终抢救成功，产妇意识逐渐恢复，呼之有反应，问答切题，生命体征逐渐恢复正常。
败血症是指病原菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。严重感染特别是革兰阴性菌感染可引起感染性休克。导致组织细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍、甚至多器官功能衰竭。
3产后子痫篇
“福无双至，祸不单行”。
7月12日凌晨3点多，产科“产后子痫”抢救的二级警报再次拉响。原来37岁的产妇周女士，因“重度子痫前期，疤痕子宫，孕2产1孕34+5周LOA单活胎，妊娠期糖尿病”医院住院治疗，由于血压控制不稳定，7月11日要求我院接诊而来。当日晚因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术，术中检查发现胎盘早剥，子宫卒中。新生儿娩出无窒息，因早产转新生儿科，产妇术中出血ml。
“再晚点可能胎儿的性命难保，产妇也会更加危险”，顺利完成手术后，手术医生长长叹口气，想到有点后怕……。术后保持三条静脉通道，硫酸镁静滴解痉，冬眠合剂静滴镇静，酚妥拉明静滴降压，但不幸的事情还是发生了。凌晨3点多，产妇发生了子痫，伴随心衰症状，血压/mmHg，心率次/分，血样饱和度78%，二线党医生迅速组织产科医护人员开始抢救工作：上开口器，夹舌防舌后坠；硫酸镁静推解痉，冬眠合剂半量静推，加快酚妥拉明静滴速度，强心、利尿等一系列救治措施后产妇病情逐渐稳定，予特护处理。抢救过程中，由于产妇的烦躁不安，导致留置的三条静脉通道堵塞，水肿并肥胖的产妇，在烦躁过程中，重新建立静脉通道非常困难，所幸我科护士小蒋，在关键时刻，眼疾手快，重新建立了三条静脉通道，为成功抢救及保持病情稳定打下了坚实基础。目前产妇术后第6天，病情稳定。
子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压病的严重阶段，是妊娠期高血压病所致母儿死亡的最重要原因。
无需煽情就已惊心动魄，
无需刻意就已击中人心！
在惊心动魄的抢救场面前，三言两语的文字表达显得苍白无力，我院产科为韶关市重症孕产妇救治中心之一，负责粤北地区三区七县高危孕产妇的救治及转诊工作，年接诊的高危妊娠孕妇占总孕妇的61%。“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”产科一次次救治成功的危重案列，与产科团队每日的业务学习培训、急救演练密不可分。“蝉噪林逾静，鸟鸣山更幽”随着全面二孩政策的开放，高龄、高危妊娠率明显增加，在任重道远的产科救治之路，韶关市妇幼保健院产科全体医护人员，严正以待，随时为母胎安全保驾护航。
助产士团队
产科医护
文稿：党玉霞产科副主任主治医师
编辑：叶清晓
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