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蔡元铭彭小凡翻译马新华校对摘要：背景：过去的二十年体外膜氧合（ECMO）发展迅速，并且逐渐运用在严重创伤患者中。然而，创伤患者运用ECMO的指证还并不是很明确，对于此，我们进行了系统的综述，以评估当前ECMO在治疗创伤患者方面的表现。材料和方法：我们搜索了截至年12月底的PubMed和MEDLINE数据库，以进行有关创伤中ECMO的研究。遵循PRISMA声明。提取了有关患者人口统计学，损伤机制，损伤严重程度评分（ISS），ECMO策略细节和临床结果的数据。结果：共有58篇文章（19篇回顾性报告和39例案例报告）被认为是合格的并包括在内。共有位患者接受了ECMO的严重创伤治疗（成人；儿童31；成人平均年龄34.9±12.3岁）。钝性外伤（占85.4％）是主要的损伤机制，有例患者患有脑外伤（TBI）。平均ISS评分为38.1±15.0。最初有71.3％的患者最初接受静脉-静脉ECMO治疗，而24.5％的患者接受了静脉-动脉ECMO。ECMO治疗的中位时间为9.6天，而接受ECMO之前的治疗中位时间为5.7天。共有60％的患者最初接受了肝素抗凝治疗。出血（22.9％）和血栓形成（19％）是最常见的并发症。下肢缺血发生9例。整体在院死亡率为30.3％。结论：ECMO已被逐渐用于严重创伤患者的救生中，这种技术的可行性和优势已被广泛接纳。ECMO在创伤中的安全性和有效性需要进一步研究。ECMO在创伤中的几个问题，包括VA-ECMO的作用，建立ECMO的时间以及抗凝策略仍然存在争议，必须在以后的研究中加以解决。关键词：关键词：创伤；体外膜氧合（ECMO）；系统评价背景：多发伤是成年人死亡的主要原因。早期死亡的主要原因是出血性休克，低氧血症，体温过低，代谢性酸中毒，凝血功能异常以及严重的脑外伤。在这些原因中，低氧血症或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍是导致发病率和发病率的重要且频繁的因素。最近的一项系统评价显示，在过去的几十年中，由创伤引起的ARDS的死亡率没有变化，死亡率为20.6至25.8％。体外膜氧合（ECMO）是心肺机的简化版本，可以恢复足够的组织灌注和氧合，实现快速复温，并注入大量的液体或血液制品。在过去的二十年中，ECMO取得了长足的发展，尤其针对ECMO设备（即ECMO设备，离心泵技术，完整的肝素涂层回路，更高效的充氧器或设备小型化）。Hill等人报告说，自从成人首次成功使用ECMO治疗创伤后急性呼吸衰竭以来，ECMO一直在研究中。年，ECMO取得了长足的进步，已成为一种挽救疗法，当常规治疗失败时，它可能为创伤性患者的心肺衰竭提供另一种治疗方式。但是，创伤患者的一些担忧仍然不确定，例如ECMO时间和抗凝治疗时间，目前的临床结果有所不同。最近，已经证明接受ECMO的外伤患者的生存率在44％至74.1％之间。该系统评价的目的是对ECMO在治疗创伤患者方面的当前表现提供一个总体估计。方法：根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明进行了系统的评价并进行了报告。我们使用医学主题词和文本词搜索了截至年12月底的PubMed和MEDLINE数据库，并通过扫描检索到的文章的书目进行了补充。我们使用布尔运算符““和”。结果仅限于用英语撰写的文章。两名独立的研究人员（C.W.和L.Z.）对数据集进行了分析，以确保准确性并确定所有可用的研究。检查每个出版物的详细信息以避免重复。任何分歧都通过协商解决。纳入标准：所有出版物，包括病例报告和系列病例报告，均报告了ECMO在创伤患者治疗中的应用。仅包括以英语发表的报道年龄，性别，损伤机制，损伤严重程度评分（ISS），ECMO细节和临床结果的论文。排除标准：本研究未包括有关ECMO作为延误手术的桥梁，作为紧急手术期间的支持，在低温治疗中重新加热和烧伤的研究或病例。同样，通讯，专家意见和评论也被排除在外。人口数据详细信息中未描述的案例，尤其是ECMO和结果的详细信息也未包括在内。数据提取和偏差评估风险：从每篇出版物中提取以下基本参数：第一作者，发表和研究的日期，研究设计（例如，回顾性研究与病例报告），纳入的患者人数，患者的人口统计学，损伤机制，类型创伤，ISS，格拉斯哥昏迷量表（GCS），ECMO的详细信息（上ECMO的时间，ECMO的持续时间，ECMO的类型，ECMO的进入途径），抗凝治疗，死亡率，死亡原因以及与ECMO相关的并发症。使用Cochrane的协作工具在研究级别评估了偏见的风险。该工具通过六个领域来评估偏倚风险，并将每项研究分类为高风险，低风险或不清楚的风险。统计分析：收集的数据组织在AppleNumbers（版本6.6.2）电子表格上。描述性统计数据用于描述人口统计数据和连续数据（例如，平均值±标准差）。二分变量表示为带有百分比的数字。结果：文献检索在PubMed和MEDLINE数据库中产生了种出版物。我们按标题/摘要和全文筛选了它们。最后，从文献中确定了58篇针对创伤性ECMO的出版物（19篇回顾性报告和39例病例报告），并将其包括在分析中，涵盖了从年到年的一段时间（图1）。所有研究均为回顾性研究或病例系列研究，无前瞻性对照研究。人口数据：共描述了名需要ECMO的外伤患者，包括名成人（94.3％）和31名儿童（5.7％）。从1例患者到85例患者，样本量差异很大。回顾性报告有例患者，病例报告包括51例患者。大多数患者为男性（n=，80.1％），而女性为99（18.1％）。一份报告未提供患者的性别。在成年人中，平均年龄为34.9±12.3岁（范围18-86岁），儿童组中最年轻的患者只有21个月大。有四份报告未提供有关伤害原因的数据（n=）。在其余例病例中，交通事故（n=，68.1％）是最常见的伤害原因，其次是跌落（n=38，10.2％）。枪击（n=13，3.5％）和刺伤（n=6，1.6％）是穿透性创伤的主要原因。关于创伤机制的数据有53篇论文（n=）。钝性外伤（例，占85.4％）是主要的损伤机制，损伤严重程度很高，并且是重要的胸腔成分。在此评论中，（n=67.4％）名病人有胸部损伤。在16名患者中可见穿透性损伤（4.2％）。52种出版物中共有例患有颅脑外伤（TBI），包括例创伤患者。有24篇论文提供了损伤严重程度评分（ISS）。平均ISS评分为38.1±15.0（范围4–75）。19篇论文的平均格拉斯哥昏迷量表（GCS）为7.3±4.7（范围3-15）。医院死亡率为30.3％（n=）。不同研究之间的死亡率差异很大（0–71.4％）。在19份回顾性报告中，总死亡率为33％（n=），在病例报告中，总死亡率为3.9％（n=2）。小儿组死亡6例（19.4％）。死亡的主要原因是MOF（n=34）。其余常见原因包括败血症（n=23），心肺功能衰竭（n=22），脑血管意外（n=18），停药后死亡（n=11），大量出血（n=10），ECLS衰竭（n=4）和肠系膜缺血（n=1）。还有68例患者中死因未知或缺失（表1）。

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