曹阳

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一、背景

万古霉素是美国礼莱公司于年以Vancocin的商标名首次在美国上市，国内去甲万古霉素则是年由华北制药厂研制成功，并被作为万古霉素在临床作用。年核磁共振谱证实华北制药厂生产的万古霉素在结构上为去甲万古霉素。

二、两者不同之处有

①万古霉素（稳可信）由东方链球菌培养液中提取所得，而去甲万古霉素（万迅）由放线菌所得；

②结构式不同，去甲万古霉素比万古霉素少一个CH3-（甲基）；

③作用强度不一样，0.4g去甲万古霉素相当于0.5g万古霉素。

三、其相同点为

1.作用相同，主要用于葡萄球菌（包括产酶株和耐甲氧西林株）引起的心内膜炎、败血症等，口服还可治疗难辨梭状芽孢菌引起的假膜性肠炎；

2.两者具有相同的不良反应（如红人综合征，耳、肾毒性等）及交叉耐药性。

四、文献报道

1.国产去甲万古霉素对MRSA敏感,临床疗效良好,与进口万古霉素一致,而且不良反应较轻,适用于治疗MRSA感染。《进口万古霉素与国产去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金葡球菌下呼吸道感染的对比研究》，中国抗生素杂志，年4月第28卷第4期

2.去甲万古霉素是具有成本-效果的。去甲万古霉素的低药物获得成本是其总成本明显低于万古霉素的主要因素。《去甲万古霉素与万古霉素抗MRSA作用的药物经济学研究》，中国药学杂志，年7月第35卷第7期

3.去甲万古霉素组的临床效果、细菌学清除、不良反应的发生与万古霉素组相比无差异,说明去甲万古霉素治疗MRS安全、有效。《去甲万古霉素与万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的疗效及安全性比较》，药学服务与研究，Sept;4(3)

4.万古霉素和去甲万古霉素疗效相近,去甲万古霉素在抗感染应用中的治疗成本明显低于万古霉素,合理用药的费用明显低于不合理用药;两药的ADR发生率分别为10.94%和4.44%,无显著性差异,并与国内报道相近,且均为轻度反应,经停药或治疗后均好转治愈,两药临床应用安全性较好。在合理用药的基础上使用,方可获得更优的结果和临床疗效。《万古霉素和去甲万古霉素杭感染安全性和经济学分析》，中国药学杂志。

5.两药引起的不良反应大致相同，主要表现为过敏反应和涉及泌尿系统和肝胆系统。《万古霉素和去甲万古霉素不良反应文献分析》，药物流行病学杂志，年第19卷第9期

6.万古霉素与去甲万古霉素抗感染疗效相当，治疗过程中2者均对患者的肾功能有一定影响，患者尿素氮、肌酐水平短暂升高，但停药后即恢复，2者的不良反应均较轻且无差异。《万古霉素与去甲万古霉素对老年感染患者的肾毒性比较》，中国生化药物杂志年第6期总第36卷

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