看白癜风到中科白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/

书接上回

（1）

话说孙悟空拔根号毫毛，变成“奥司他韦75毫克每天2次、美罗培南1克每天3次、莫西沙星0.4克每天一次”，在病人体内与细菌、病毒打持久战！

这个美罗培南乃北丐洪七公，以降龙十八掌的功力来打出手撕鬼子的功夫（破坏细胞壁），肺炎的常见细菌：肺炎链球菌、不耐甲氧西林的金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等）、不会发酵葡萄糖的糖不发酵菌（绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌等）以及大部分厌氧菌等，他都可以对付，但对独立团的大变态军团菌、无细胞壁的原始人支原体、有细胞壁的且穿衣服的原始人衣原体，只有靠西毒欧阳锋莫西沙星，并且莫西沙星对小变态嗜麦芽山窄食假单胞菌也有一定作用，虽然效果可能不如黄裳的弟弟黄安（磺胺），而且莫西沙星对大部分厌氧菌（引起伪膜性肠炎的艰难梭菌、脆弱拟杆菌等除外）也有效果，所以：北丐洪七公美罗培南+西毒欧阳锋莫西沙星，这对组合，从理论上讲，那可是遇神杀神、遇佛杀佛的主。

悟空正准备吃根香蕉，沙僧疑惑：大湿兄，什么是爱屁屁味啊？

悟空吐出香蕉：老沙，你什么时候这么幽默了！

沙僧：二师兄的脸上写着呼吸机模式IPPV，什么东东啊？

悟空：爱屁屁味就是，不是，IPPV就是Intermittent（间歇的）Positive（正数）Pressure（压力）Ventilation（通气），就是间歇正压通气，就是不管患者自主呼吸如何，呼吸机间断的有规律地、强制性、强迫地地向患者送气。比如告诉八戒呼吸频率20次/分，八戒就每隔3秒钟对着病人吹气一次，不管病人愿意不愿意，八戒只会说反正我愿意，必须的！

沙僧：假如病人不愿意呢？

悟空：没气的人、昏迷的人，是不会说他不愿意的！IPPV就是完全的、彻底的控制通气，不管你愿不愿意！

两人聊得正欢，唐僧走进了：谁调的呼吸机，氧气浓度怎么%？氧自由基、氧中毒，肺损伤，徒儿们，要小心啊！

悟空：师傅，刚才病人没气了，所以%，一会去调。

沙僧：师傅，氧气浓度小于多少不会氧中毒？

唐僧：至少要60%，但50%是最好的，这样一般就不会氧中毒了！

沙僧：好的，我立刻马上去调！

悟空：沙师弟，记得看看病人的气，没气的话还是%，保住呼吸不要断气比预防氧中毒更重要！

一会沙僧回来：大诗兄，病人好像很烦躁啊？

悟空笑道：病人可能醒了，可以AV了。

沙僧：大诗胸，病人好些了是该庆祝，但上班期间看AV要被天庭通缉的啊！

悟空大惊：沙师弟，你不是在规培吗？怎么思想觉悟这么低！AV，就是assisted（辅助的）ventilation（通气），就是呼吸机辅助通气模式。病人烦躁，可能是爱屁屁味（IPPV）模式是完全控制模式，病人不能配合呼吸机，人猪对抗，哦，不，人机对抗，病人当然烦躁了！

沙僧：AV怎么就不会对抗了？

悟空：AV嘛，就是病人开始吸气，八戒探测到病人微弱的气流，然后传入八戒的大脑，信息整合，八戒意识到病人要吸气了，就赶紧吹一口气进去，帮助病人呼吸，这样子病人就舒服了，就不会人猪对抗，哦，不，人机对抗！

一会沙僧回来说八戒牌呼吸机没有AV，悟空只得亲自去调呼吸机。悟空一看，一摸，吓一跳，原来八戒的脸居然是触屏的！猪八戒牌呼吸机，没有你想想的落后，与时俱进，屏幕都是触屏的！

悟空：沙师弟，这里啊，PSV，Pressure（压力），Support（支持），Ventilation（通气），就是压力支持通气，是完全的自主通气模式，八戒探测到病人微弱的气流（比如1~3升/分钟的速度），意识到病人要吸气了，就赶紧吹一口气进去，比如给个压力10（cmH2O，毫巴，mbar）的压力，帮助病人呼吸，病人就舒服了！关键是病人要有呼吸，可以触发呼吸机，病人没气不触发呼吸机，呼吸机就不管你，所以断气的千万不能用AV！

沙僧：那触发灵敏度设置多少比较好？

悟空：一般首选流量触发，1-3升/分钟的气流速度，压力触发为-1~-3cmH2O。每本书写的不一样，南赡部洲机械通气临床应用指南（）版建议：一般情况下，压力触发常为-0.5~-1.5cmH2O，流速触发常为2-5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调。没有统一的标准，病人舒服就OK。

沙僧：我很好奇，太低太高会肿么样？

悟空：太低了，比如流速触发设置为0.1升/分钟的气流速度，那么，假如有人路过呼吸机，不小心碰了一下呼吸机的管子，管子里面就会产生一小点气流，这个气流不是病人产生的，呼吸机不知道，就会以为病人要呼吸了，赶紧送气，病人就会很难受。太高了，比如流速触发设置为40升/分钟的气流速度，那么，病人就要使劲呼吸，有可能需要使出吃奶的力气，才能触发呼吸机来帮助呼吸，这样子病人就会觉得很累，呼吸机失去帮助呼吸的作用。

一会，沙僧又跑来：大湿兄，用了PSV（完全自主的压力支持通气），病人刚开始还觉得舒服，后来又觉得气不够啊，呼吸费力！氧饱和度才70%，离90%的目标差了十万八千里啊。肿么办啊。

悟空叹气：呼吸费力，说明病人自主呼吸不行啊，还是采用孔子的中庸之道，改SIMV模式（synchronizedintermittentmandatoryventilation，同步间歇指令通气），就是辅助和控制的结合体，病人没有呼吸，我替代你呼吸；病人有呼吸，但是力度不够，我帮助你呼吸！也叫万能呼吸机模式！

（2）

一会儿，沙僧又双叒小跑来：大湿胸，病人氧饱和度还是不好啊，才60%。

悟空叹气：还好狮驼岭是高原，我用定海神针测了一下，海拔米，老百姓长时间缺氧已经习惯了，要是在沿海的通天河，病人早就昏迷了。

这时候唐僧进来：徒儿们，呼吸机搞不定，只能用ECMO了。

沙僧：师傅，什么是爱克摸？

悟空：师傅，你没看见病人穷的驼铃儿响叮当吗？人工肺（体外膜肺氧合，ECMO）的话先准备10万大洋吧！

唐僧：我们医生要慈悲为怀，一切为病人着想，救死扶伤，天职所在，我们凑钱吧！阿弥陀佛！

悟空：师傅，我们都在参加各种规范化培训，穷的是比病人还驼铃儿响叮当，吃饭都要靠假装和尚去化缘，哪里有钱去捐赠！你不会是真的以为俺老孙穿着豹纹超短虎皮裙是在走时尚路线吧？咱是真穷，不是一路向西走时装秀，OK？

唐僧叹气：哎，我们的送你上西天小诊所，也是奉如来之命行事，宣传救死扶伤，免费看病，没啥积蓄，不知道八戒藏了多少私房钱。要不上水滴愁、轻松愁、爱心愁什么的，去筹点钱？

八戒：师傅，可以愁钱，但是筹不到钱，老猪那点私房钱，才00多两点，连个可以上网的手机都买不到，我们穷得连个手机都买不起，怎么轻松愁？荒山野岭的，信号也不好，我看还是赶紧去狮驼国找吃的。

悟空：呆子，就知道吃，你是猪啊，现在到处闹禽流感，少乱吃！

悟空笑道：师傅莫急，我等还有一招：肺复张！病人很明显，呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，肺泡塌陷，我们通过压力-容量曲线，选择低拐点上2（cmH2O）的压力，设置屁仆（PEEP，呼气末的正压）到20cmH2O，持续个几小时，把塌陷的肺泡打开，或许有一线生机！

唐僧着急：我们正常人吸气的压力是负数啊，屁仆（PEEP，呼气末的正压）到20cmH2O，持续个几小时，压力这么高，时间这么长，很容易气胸啊！这简直是人工气胸，是我们医生造成的啊。狮驼国的医闹可是出了名的疯狂，万一出事，我怎么回大唐做首席御医！要不还是请示上级领导观音大师吧？

悟空：荒山野岭的，手机信号不好，哦，说的好像我们有手机！荒山野岭的，怎么请示？等到俺老孙驾筋斗云到南海普陀山请示，然后再回来，病人早就嗝屁了！

唐僧：那也要家属签字啊！医患沟通很重要啊！

悟空：师傅，荒山野岭的，哪儿找家属去？再说了，俺老孙善于使棍，不善于口才，这事交给你老了。八戒，屁股，哦，不是，屁噗嗤（PEEP），压力20，吹起来！

预知后事如何，马上分解！

（3）

却说猪八戒给病人肺复张一个晚上，PEEP一直高压，20个单位（cmH2O），第二天，病人的氧饱和度居然上升到90%，众人大喜！悟空遂停止肺复张，改SIMV模式。

唐僧：真的佛祖显灵了，谢谢观音大师！信春哥，不挂科！信如来，不呼衰！信老君，不绝经！我们要坚定不移的贯彻医师规范化培训制度！不上西天不罢休！

悟空：真的佛祖显灵了，假的佛祖不显灵。好！古德！师傅，上马，我们送你上西天！

正所谓得意忘形，众人正high，沙僧常规来喊：大师兄，猪八戒牌呼吸机报警了，气道压力toohigh，达到50了！

悟空：耳朵！听诊肺部！荒山野岭，科技落后，没有听诊器就用耳朵！沙师弟，要随机应变，多想办法！

沙僧一听，果然，气管内痰鸣音很明显：呼啦啦--呼啦啦......呼啦啦呼啦啦......！天黑路茫茫，心中的彷徨，没有云的方向，希望的翅膀，一天中展开，飞向天上......

悟空：沙师弟，别high了，大长今版《希望》，N年前的老歌了！再high病人就气胸了！

八戒还在呼啦啦，悟空骂道：呆子，还不用嘴巴把病人的口痰吸出来，痰堵，气道阻力太高，呼吸机压力报警了！再不吸痰就窒息了。

八戒：吸痰是护士的事，俺老猪没时间管。

悟空：猪头，荒山野岭鸟不拉屎的地方，哪里去招聘护士？再说了，你看我们诊所这个穷样，像是有钱招聘护士的吗？你要是想高老庄的翠莲就直说！去西天就不要想翠莲了，想翠花吧，还可以上酸菜。

唐僧：八戒，你又双惫懒，你不吸痰，我们之前的努力就白费了。佛祖的显灵就失效，小心雷劈你！

八戒吸完痰后，果然，气道峰压（最高压）慢慢下降到20，一切平稳。

众人大喜，接着干活，开处方，写病程记录，写大病历，填病案首页，写疑难病例讨论记录，上报药物不良反应，写阶段小结......反正写不完。唐僧在看英文版PI3K/AKT信号传导通路和caspase、NF-κB等与ARDS的关系。悟空偷看一眼，头痛，喷射状呕吐，追悔莫及，早上路边捡的香蕉白吃了。

突然，沙僧又小跑来：不得了了，大湿胸，八戒嗝屁了！悟空大惊，同时大惑，跑过去大喊“八戒！”。八戒吓了一身冷汗，大骂：遭瘟的弼马温住院医师，干嘛吓我老猪啊。

悟空：呆子，俺老孙当年虽然被骗上天庭当兽医，但是兽医挂号费都是几百块钱，夜间随便看个急诊都是几千块钱，可赚钱啦，猪头！不懂行情，活该穷死你，只会攒私房钱。赶紧嘴巴怼上去，吹气，我们还以为你挂了。

八戒道：老猪我嘴巴已经怼上去了，但是没办法吹气啊。

悟空思索，八戒是清醒的，说明猪八戒牌呼吸机本身没有问题，一看呼吸机报警显示：AirLeak，幡然醒悟！便问沙僧：沙师弟，你知道气球最关键的是什么？沙僧：有钱买。

悟空无语，对沙僧说道：师弟，做人要有追求，每天多学习，不要老是想着买买买，这又不是双十一。你一定要记住呼吸机的气球定律：千万不能漏气。现在呼吸机显示AirLeak，提示呼吸机管路漏气了。赶紧把那个小孔堵上。

沙僧立马用橡皮帽把小孔堵上，果然，八戒牌呼吸机又开始工作了。沙僧大喜，便问：大诗胸，你怎么知道这个？

悟空：不瞒你说，翠医院院长，罗刹女的前任，大力牛魔王，曾经是我的结拜兄弟，他以前经常请我会诊，遇到好几次，嘴巴怼上去，呼吸机就是不工作，后来我才发现，就是一个很小很小的小问题，呼吸机没有接好，管路漏气了。所以就知道了。

沙僧：大诗胸好厉害啊，经验丰富。

悟空：沙师弟，少记笔记，多看书，多实践，正如俄罗斯的扯你耳学妇死机所说，实践出真知。

（4）

话说经唐僧师徒五人的努力，几天后，病人病情好转，众人大喜，悟空用火眼金睛CT扫描了一下病人肺部，病情恢复的杠杠的。逐渐脱了八戒牌呼吸机。有一天早上，沙僧去查房，突然大喊：大师兄，病人消失了。悟空瞬间位移到病房：靠，跑了！他跑什么呢？

唐僧师徒五人四下寻找，影子都找不到。只得收拾行李，拿着要饭的金钵，继续上西天。悟空肚子饿，一剑射下一只鸽子，众人拾柴吃烧烤，突然发现鸽子身上有一个纸条，打开一看：

唐僧师徒五人，吾乃送子观音大师，南海普陀山疗养院院长，南海国家试管婴儿研究所所长，四大部洲试管婴儿委员会委员，嗯，名头太多了，我就不说了。你们师徒菩萨心肠，舍己为人，救死扶伤，任劳任怨，值得全体医务人员学习。今天我的分院院长告诉我，他的线人发现了你们抢救成功的病人。这个病人在你们的荒郊野外小诊所住院好久，还用了呼吸机，高级抗生素，他担心没钱支付医药费，就跑了。病人条件不好，虽然逃费，然后又憨，不知道你们是免费的，但是，希望你们发扬救死扶伤的伟大精神，不要计较。我已经联系记者了，南赡部洲、西牛贺洲的各大报纸很快就会报道：如来座下，唐僧师徒诊所，大医精诚，免费成功救治贫苦患者禽流感1例！病人已经接受了记者采访，我会使用千里传音的神功向各大洲广播。希望你们再接再厉，继续上西天。

唐僧：我好感动啊！信如来，不呼衰！然后向四大部洲拜天地！

悟空：什么鬼？前面还不知道有多少绝症和疑难杂症等着我们呢！走起，上西天！说完便哼着小曲：且怒且悲且狂哉，是人是鬼是妖怪，不过是，心有魔债！

唐僧则继续看《呼吸机PEEP与白细胞介素1、钠离子通道的初步研究》。

猪八戒则唱起来：翠花，上酸菜......

沙僧则扯脖子鬼叫：呼啦啦--呼啦啦......呼啦啦呼啦啦......！

路在何方