药学专业知识二·抗生素部分总结4 ——时间、浓度依赖？（TANG）
1.青霉素类、头孢菌素类
时间依赖型
2.红霉素
3.林可霉素类
4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素
浓度依赖型
2.四环素类
3.氨基糖苷类
4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
二、B型题
[11-14] A.伤寒、副伤寒 B.斑疹伤寒 C.结核病 D.钩端螺旋体病 E.军团菌病 11.链霉素用于
『正确答案』C
12.青霉素G用于
『正确答案』D
13.四环素用于
『正确答案』B
14.氯霉素用于
『正确答案』A
氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充） 3大临床应用——3个屏障。 脑内感染——易透过血脑屏障； 眼内感染——易透过血眼屏障。 伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。 2大严重不良反应————恐怖！ 骨髓抑制！ 灰婴综合征！
[15-19] A.奥司他韦 B.阿糖腺苷 C.干扰素 D.阿昔洛韦 E.阿德福韦酯 15.对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强
『正确答案』D
16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎
『正确答案』B
17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂
『正确答案』A
18.广谱抗病毒药物
『正确答案』C
19.抗乙肝病毒药物
『正确答案』E
（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。 （2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。 （3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。 （4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。 （5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。 （5）阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。 临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。
[20-23] A.影响叶酸代谢 B.影响胞浆膜的通透性 C.抑制细菌细胞壁的合成 D.抑制蛋白质合成的全过程 E.促进细胞膜合成 20.磺胺的抗菌机制
『正确答案』A
21.多黏菌素B的抗菌机制
『正确答案』B
22.氨基苷类抗生素的抗菌机制
『正确答案』D
23.β-内酰胺类抗生素的抗菌机制
『正确答案』C
[24-27] A.影响胞浆膜通透性 B.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成 C.与核糖体50s亚基结合，抑制移位酶的活性 D.与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性 E.地抑制依赖DNA的RNA多聚酶的活性 24.利福平
『正确答案』E
25.红霉素
『正确答案』C
26.四环素
『正确答案』B
27.氯霉素
『正确答案』D
[28-31] A.伯氨喹 B.乙胺嘧啶 C.氯喹+伯氨喹 D.氯喹 E.青蒿素 28.抑制DNA的复制和转录，使DNA断裂的抗疟药
『正确答案』D
29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物
『正确答案』C
30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药
『正确答案』E
31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药
『正确答案』B
三、C型题
[32-36] 患者，男，12岁，身高cm，体重34kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。 32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染 A.依替米星 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.克林霉素 E.美洛西林
『正确答案』D
33.预防用抗菌药物的给药时机是 A.术前3天 B.术前24h C.术前0.5-2h D.切皮时 E.手术结束回到病房后
『正确答案』C，教材无明确出处，补充。
34.给该患者使用抗生素时的注意事项不包括 A.应按患者体重计算给药剂量 B.0.6g的本品应加入不少于ml的输液中 C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟 D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象 E.监测是否有听力改变
『正确答案』E，考察“用法与用量”，仔细甄别，可以选对。
35.患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括 A.骨科术后常见的致病菌 B.哪些药物对该致病菌敏感 C.抗菌药物透过血脑屏障的能力 D.是否适用于未成年患者 E.药物是否经肾脏排泄
『正确答案』E
36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是 A.克林霉素 B.万古霉素 C.替考拉宁 D.左氧氟沙星 E.苯唑西林
『正确答案』B
抗菌谱——G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对G-菌作用弱。 临床用于 ——耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。 G+球菌—— A.首选——青霉素类； B.耐药、轻中度感染——大环内酯类； C.耐药、严重感染——万古霉素； D.耐万古霉素——利奈唑胺。
[37-41] 一位33周早产女婴，体重1.3kg。可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。 37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量 A.身高 B.血清肌酐 C.体重 D.年龄 E.头围
『正确答案』C
38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是 A.使用前应进行皮试 B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应 C.必须使用原药液皮试 D.皮试液的浓度为U/ml E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应
『正确答案』E
39.最适合该患儿的给药方式是 A.口服 B.静注 C.肌注 D.静滴 E.皮下注射
『正确答案』D
40.3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是 A.头孢哌酮 B.头孢克洛 C.头孢他啶 D.哌拉西林他唑巴坦 E.美洛西林舒巴坦
『正确答案』B，二代。A、C——三代。
半合成青霉素原创记忆口诀（TANG） 青V耐酸口服好爽； 羧苄哌拉铜绿能抗。 氨苄阿莫号称广谱， 产酶就用甲苯氯双。 [半合成青霉素] （1）青霉素V——耐酸，可口服； （2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌； （3）胺苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌； （4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。 （5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。 β-内酰胺酶抑制剂——克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是 A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物 B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量 D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药
『正确答案』C
43.治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。下列说法不正确的是 A.万古霉素使用频次不合理 B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 C.万古霉素对大肠埃希菌无效 D.万古霉素对支原体无效 E.万古霉素属氨基糖苷类
『正确答案』E
44.换药3日后仍体温控制不佳，抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是 A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度 B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度 C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物 D.万古霉素浓度偏低 E.应适当增加给药剂量
『正确答案』C
要学专业知识二·抗生素部分总结4 ——时间/浓度依赖？（TANG）
1.青霉素类、头孢菌素类
时间依赖型
2.红霉素
3.林可霉素类
4.糖肽类
1.克拉霉素、阿奇霉素
浓度依赖型
2.四环素类
3.氨基糖苷类
4.硝基咪唑类
5.多数氟喹诺酮类
记忆TANG——青林变红太依赖时间了！
45.需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括 A.肝功能不全 B.肾功能不全 C.老年人 D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15-20mg/L并且长疗程的患者 E.新生儿
『正确答案』A
口诀8-TANG 多肽类药名及不良反应 万古去甲来替考， 杆菌肽多黏菌素。 多黏阴杆余阳性， 脖子红了二肾毒。
46.万古霉素不良反应不包括 A.听力损害 B.视神经损害 C.红人综合症 D.血栓性静脉炎 E.肾毒性
『正确答案』B
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。 多黏阴杆余阳性，脖子红了二肾毒。 （二）典型不良反应 1.糖肽类 ①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。 ②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭； ③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。 ④过敏反应及过敏样症状（皮疹、痛痒） ⑤抗生素相关性腹泻。 2.多黏菌素类——肾脏损害。
四、X型题
47.奎宁的不良反应包括 A.金鸡纳反应 B.头晕、头痛、耳鸣 C.视野缩小、复视、弱视 D.心肌抑制 E.味觉改变或丧失
『正确答案』A,B,C,D
（二）典型不良反应 1.氯喹、伯氨喹、哌喹 ①常见——头晕、头痛、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木。 ②“金鸡纳”反应（奎宁或氯喹）。主要：感官毒性——视野缩小、角膜及视网膜变性——最严重的反应——角膜及视网膜变性，常不可逆且可致失明。大剂量可致耳鸣或神经性耳聋（不可逆）。 ③氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用。 ④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者——服用伯氨喹——急性溶血性贫血——特异质反应。 3.乙胺嘧啶——味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感、口腔溃疡、食道炎所致的吞咽困难、腹泻。叶酸缺乏——巨细胞贫血、白细胞减少症。
48.具有抗厌氧菌作用的药物有 A.氨曲南 B.舒巴坦 C.头孢拉定 D.亚胺培南 E.甲硝唑
『正确答案』D,E
49.影响细菌胞浆膜通透性的抗菌药物有 A.多粘菌素B B.制霉菌素 C.磷霉素 D.两性霉素B E.万古霉素
『正确答案』A,B,D
50.大环内酯类的不良反应包括 A.胃肠道反应 B.肝毒性 C.心脏毒性 D.耳毒性 E.前庭功能受损
『正确答案』A,B,C,D,E
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。 2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。 3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。 4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。
51.下列属于繁殖期杀菌剂的药物是 A.氯霉素 B.头孢菌素 C.氨曲南 D.四环素 E.磺胺嘧啶
『正确答案』B,C
52.氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的环节包括 A.抑制核糖体的70s亚基始动复合物的形成 B.与核糖体的30s亚基上的靶蛋白结合，导致无功能的蛋白质合成 C.阻碍药物与细菌核糖体的50s亚基结合 D.使细菌细胞膜缺损，细胞内重要物质外漏 E.阻碍已合成肽链的释放
『正确答案』A,B,D,E,四环素类也具有D的作用.
一、药理作用于临床评价 （一）作用特点——抑制细菌蛋白质合成。 （1）起始阶段，与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物形成； （2）肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质； （3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。 [做题查书,补充TANG] 氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。 与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，包括：（1）（2）（3）
53.肾功能不全时，必须酌情减量的药物有 A.四环素 B.磺胺嘧啶 C.庆大霉素 D.乙胺丁醇 E.对氨基水杨酸
『正确答案』A,B,C,D,E
54.易引起过敏性休克的是 A.红霉素 B.青霉素G C.庆大霉素 D.卡那霉素 E.链霉素
『正确答案』B,E
55.关于庆大霉素的作用描述，正确的有 A.口服作肠道杀菌 B.可用于治疗结核病 C.对绿脓杆菌有效 D.抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用 E.严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药
『正确答案』A,C,D,E
56.下列哪些感染选择四环素为首选药物 A.恙虫病 B.斑疹伤寒 C.布鲁菌病 D.耐青霉素的金葡菌感染 E.立克次体感染
『正确答案』A,B,C,E
D----红霉素. 口诀7-TANG. 四环素类临床应用及不良反应 四环素，治四体，衣支螺立昆好记。 普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。 胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。 前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
57.容易发生双硫仑样反应的药物包括 A.头孢孟多 B.头孢哌酮 C.头孢甲肟 D.拉氧头孢 E.甲硝唑
『正确答案』A,B,C,D,E
典型的不良反应
药物（答案）
5
双硫仑样反应
A.头孢菌素类B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素D.硝基咪唑类E.呋喃唑酮
[口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿]。
58.用于深部真菌感染的治疗药物有 A.两性霉素B B.特比萘芬 C.氟康唑 D.咪康唑 E.伊曲康唑
『正确答案』A,C,D,E
奶粉浅黄色，水井一定深。TANG
多烯类
两性霉素B、制霉菌素
唑类
咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）
丙烯胺类
特比耐芬（浅为主）
棘白菌素
卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）
嘧啶类
氟胞嘧啶（深）
其他
灰黄霉素（浅）
59.属于β-内酰胺类抗生素的药物有 A.青霉素 B.红霉素 C.亚胺培南 D.头孢拉定 E.庆大霉素
『正确答案』A,C,D
60.利福平的抗菌作用特点有 A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用 B.抗结核作用大于异烟肼 C.对沙眼衣原体有抑制作用 D.结核杆菌不易产生耐药性 E.对耐药金葡菌有抗菌作用
『正确答案』A,C,E
2.利福平 ①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种G+球菌，特别是耐药金葡菌，G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。 ②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。 ③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
[小结----第一阶段测试体会] 1.第一轮复习最该掌握的----首选/典型不良反应/机制。 2.用法用量/相互作用----可能考,但题量少,以后再说。 3.通过做题,反馈知识点.查漏补缺,而不只是验证复习效果----勇敢面对----在10月份之前,所有的错题,都是我们的朋友。
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