急危重气胸新生儿小ldquo六六r

近日,医院东院产房里的阵阵啼哭,一位产妇顺利诞下一对双胞胎,大宝取名来来、小宝取名“六六”,正当大家满怀激动迎接两个小天使到来的时候,小宝六六却突然出现异常……

天使初到人间,

面临生死考验

在小六六顺利出生不久后,便出现呻吟、呼吸急促困难,产科紧急处理后立即转入新生儿监护室。患儿面色青紫、脉氧饱和度不高,医护立即给予复苏,好转后给予无创呼吸机支持治疗,请放射科床边拍片,提示肺部炎症改变,轻度新生儿呼吸窘迫综合征,初始头一天,心电监护在正常范围,医护人员稍微松了一口气。

但新生儿的病情总是瞬息万变,小六六在第二天逐渐出现呼吸困难加重,氧饱和度进行性下降,复苏效果不好,右侧胸廓饱满,医生考虑发生了气胸,立即请放射科医生再次床边拍片,在很短的时间内完成了胸片检查,提示右侧大量气胸,急性呼吸窘迫综合征。

新生儿气胸,指新生儿胸膜腔内蓄积有气体,大多是气体从纵隔气肿或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成。可为自发性气胸或继发于疾病(尤其是宫内感染)、外伤或手术后。气胸大多突然发生,症状较凶险。

医生立即给予胸腔穿刺排气,同时给予高频通气呼吸机辅助治疗,宝宝的脉氧饱和度一点点攀升至90%以上,大家长舒一口气。可好景不长,半小时后,患儿皮肤青紫再次加重,脉氧饱和度迅速下降:80%,70%,60%,50%……现场医护人员立即详细检查穿刺针后,轻轻调整体位和穿刺针位置,又抽出多量气体,宝宝肤色再次红润起来。就在大家以为看到曙光时,危险却再次悄然发生,患儿胸腔内气体被源源不断排出,再次进展为张力性气胸,穿刺抽气只是权宜之计,如果不能持续引流,这场抢救将永无止境。

多学科联合,

合力托起新生命

时间就是生命,儿科团队立即请求支援——请胸外科医生协助来做闭式引流。

新生儿体重小、皮肤娇嫩,所需的导管与成人不同,小六六身体太娇嫩,医护人员轻柔地、小心翼翼地操作着,凭借扎实的基本功,顺利放置了引流管,随着水封瓶里的气体不断冒出,小六六的脉氧饱和度终于稳定!

此时血液检查报告再一次让大家吸了一口凉气。检查结果提示:新生儿脓毒症,严重的宫内感染。团队随即果断重拳出击,加强抗感染治疗,东院儿科主任李红,副主任刘秀琴、刘文东组织进行全科讨论,医院新生儿科专家视频会诊,实时优化调整治疗方案。

患儿病情反反复复,胸腔引流管持续不断的大量气体溢出,气道有多量的血性及炎性分泌物,血气分析结果不稳定,患儿生命一度垂危。

家长积极配合,医护密切合作,突破以往的观念,护理人员在患儿极其危重的情况下成功完成深静脉置管,减少了对宝宝的疼痛刺激,有效保证了静脉绿色通道;医生经过反复讨论,调整呼吸机,将呼吸机参数调整到很高水平,保证宝宝的氧饱和度在正常范围,防止脑损伤。恢复期的小六六颅脑核磁正常,眼底筛查正常,吃奶好,哭声响亮,体重增加正常,验证了我们共同期待的六六大顺。

在全科医护人员的精心呵护治疗下,小六六经过三周的治疗,平安健康顺利的出院,家属的感谢之情溢于言表,给医院送来了锦旗,也是对我们的莫大鼓励。

突破传统,

为后续救治积累宝贵经验

气胸作为新生儿呼吸窘迫综合症的一种常见并发症,尤其是张力性气胸,病情进展迅速,容易导致患儿通气进行性恶化。像小六六气体量多,且存在新生儿脓毒症、宫内感染性肺炎的新生儿,救治难度大幅增加。如果处理或诊断不及时,医院救治水平再高,患儿依然面临较高的死亡风险。

小六六的成功救治离不开敢于突破常规思维的底气、与兄弟科室的联合救治及团队精湛的诊疗技术,联合胸外科第一次为新生儿放置引流管,突破了以往传统的单纯胸腔穿刺,为以后严重气胸患儿的抢救提供了重要参考;对于严重气胸呼吸机参数和用氧的治疗,都大大突破了既往的诊疗,为日后的诊治积累了宝贵的临床经验。

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医院儿科经过近百年的发展历史,现已发展成为集医疗、教学、科研、预防为一体的综合科室。新生儿及儿童危重症等救治水平达到省内领先,新生儿、呼吸及儿童保健等专业发展迅速,达到国内先进水平。多次成功救治超低出生体重早产儿及各种疑难重症患儿,抢救成功率达99%以上。

门诊包括普通门诊、儿童保健门诊、专家门诊、专业门诊。24小时全天接诊0至14岁小儿的常见病、疑难杂症及危重症等。并设有哮喘、泌尿、风湿免疫、内分泌、心理、癫痫等各类专业门诊。病房设有新生儿病房(NICU病房、母婴同室)和普通儿科病房。常规开展新生儿气管插管术、机械通气、静脉营养、同步外周动静脉换血术、中心静脉置管术(PICC)、小儿职能测试、小儿注意力测试、小儿肺功能测试等诊疗项目。

新生儿、小儿呼吸和儿童保健专业为我院小儿特色亚专科,小儿癫痫和生长发育异常(矮身材、性早熟)为儿科特色诊治疾病。儿童保健门诊针对儿童生长发育中的常见问题开设了过敏门诊、食欲问题门诊、心理咨询、此外还有生长发育门诊,针对身材矮小、性早熟、遗尿症等病儿,由高职专业医生进行一对一诊治。

哮喘门诊可进行过敏原测定、脱敏治疗、对哮喘病人进行个体化规范治疗,并设有小儿雾化室。

科室重视人才梯队建设,有计划地选派人员赴国内外高水平医疗机构进修学习,掌握新技术、新理念,不断提升团队整体技术水平。科室同时承担着青岛大学医学院、泰山医学院、大连医科大学、南京医科大学、潍坊医学院等5所高校的教学及实习带教工作。

医院儿科用精湛的医疗和护理技术实践着“爱心护苗苑”服务品牌理念,以一流的技术、优质的服务、优美温馨的环境赢得了岛城及胶东半岛地区越来越多的患儿家长的认可和好评。

文图/东院儿科刘文东

采编/文化宣传部徐福强

校对排版/文化宣传部叶梓徐子晨

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