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脓疱疮(impetigo)是由金黄色葡萄球菌(Staplylococcusaureus)和(或)乙型溶血性链球菌(Hemobsticsreptococc)引起的一种急性皮肤化脓性炎症。病因和发病机制以金黄色葡萄球菌为主,其次是乙型溶血性链球菌,或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障,有利于细菌侵入。本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮,引起化脓性炎症;凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素,引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死;抵抗力低下患者,细菌可入血引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。临床表现1接触传染性脓疱疮(impetigocontagiosa)又称寻常型脓疱疮(impetigovulgaris),传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位,但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹,迅速转变成脓疱,周围有明显红晕,疱壁薄,易破溃、糜烂,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1A),常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6-10天后脱落,不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。2深脓疱疮(ecthyma)又称臁疮,主要由溶血性链球菌所致,多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱,渐向皮肤深部发展,表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显,去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程2~4周或更长。3大疱性脓疱疮(impetigobullosa)主要由噬菌体II组71型金葡菌所致,多见于儿童,成人也可以发生,特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱,迅速变为大疱,疱液先清澈后浑浊,疱壁先紧张后松弛,直径1cm左右，疱内可见半月状积脓(图10-1B),疱周红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。4新生儿脓疱疮(impetigoneonatorum)是发生于新生儿的大疱性脓疱疮,起病急,传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性,疱周有红晕,破溃后形成红色糜烂面可伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎,脑膜炎而危及生命。5葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观(图10-2)，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。实验室检查患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌,必要时可做菌型鉴定和药敏试验。诊断和鉴别诊断本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查,一般不难做出诊断和分型。寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别;SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症进行鉴别。预防和治疗患儿应简单隔离,对已污染的衣物及环境应及时消毒,以减少疾病传播。平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤,均有助于本病的预防。以外用药物治疗为主,皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。1外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液,脓疱破溃者可用1:高锰酸钾液或0.5%新霉索溶液清洗湿敷,再外用莫匹罗星软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。2系统药物治疗皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素,可选择金葡菌敏感的头孢类抗生素,必要时依据药敏试验选择用药。同时应注意水电解质平衡。必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。

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