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.11.18—11.24

世界提高抗微生物药物认识周

受邀专家

刘萍

医院

检验科主任技师

天津市第七批支援湖北医疗队队员

由于抗生素的误用和过度使用，抗生素耐药性出现的速度开始加快，并正在上升到危险高度。新的耐药机制正在出现并在全球蔓延，感染预防和控制也越来越难，威胁到我们治疗常见传染病的能力。由于抗生素有效性下降，越来越多的感染（比如肺炎、结核病、败血症、淋病和食源性疾病）变得更难治疗，有时甚至无药可治。如不采取紧急行动，我们将进入后抗生素时代，到时普通感染和轻微损伤都会再次造成死亡。全社会各个层面都应该采取行动降低抗生素耐药性的影响并限制其传播。

当细菌、病毒、真菌和寄生虫随时间推移发生改变，不再对药物产生反应，从而使感染更难治疗，并使疾病传播、重症疾病和死亡的风险增加时，就出现了抗微生物药物耐药性。抗菌素用于防治人类、动物和植物的疾病，包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物。

01

结核病耐药

耐抗生素结核分枝杆菌菌株正在威胁遏制全球结核病流行的进展。世卫组织估计，年全球发现的利福平耐药结核病(RR-TB)新病例约50万，其中绝大多数为耐多药结核病(MDR-TB)，这是一种对两种最强的抗结核药物具有耐药性的结核病。耐多药结核病需要的治疗疗程比非耐药结核病的疗程更长、效果更差并且昂贵得多。接受耐多药/耐利福平药结核治疗的人中，成功治愈的不到60%。

02

疟疾耐药

耐药寄生虫的出现是对疟疾控制的最大威胁之一，并导致疟疾发病率和死亡率上升。以青蒿素为基础的联合疗法(ACTs)是对无并发症恶性疟原虫疟疾推荐的一线治疗方法，大多数疟疾流行国家都使用这种疗法。以青蒿素为基础的联合治疗药物是一种青蒿素成分和一种伙伴药物的组合。在世卫组织西太平洋区域和世卫组织东南亚区域，通过年至年期间进行的研究，柬埔寨、老挝人民民主共和国、缅甸、泰国和越南证实了对青蒿素的部分耐药性和对许多ACT伙伴药物的耐药性。这使得选择正确的治疗方法更具挑战性，并需要密切监测。在非洲，最近公布的证据显示卢旺达出现了与部分青蒿素耐药性有关的突变。到目前为止，经过测试的ACTs仍然非常有效。然而，对青蒿素和青蒿素联合行动伙伴药物耐药性的进一步扩散可能构成重大公共卫生挑战，并危及疟疾控制方面的重要成果。

03

艾滋病毒耐药

自年9月以来，世卫组织建议所有艾滋病毒携带者开始抗逆转录病毒治疗。更多使用抗逆转录病毒治疗预计将进一步增加世界各区域的抗逆转录病毒药物耐药性。为最大限度延长一线抗逆转录病毒治疗方案的有效性并确保人们获得最有效的疗法，必须继续监测耐药性并尽量减少由于耐药艾滋病毒(HIVDR)的出现，导致所有抗逆转录病毒(ARV)药物，包括较新的类别，都面临部分或完全失活的风险。接受抗逆转录病毒治疗的人可以获得HIVDR，人们也可以感染已经具有耐药性的艾滋病毒。在非洲、亚洲和拉丁美洲的大多数监测国家，开始一线治疗的成人中，HIVDR(PDR)对非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)的预处理水平超过了10%。PDR在婴儿中的患病率高得令人担忧。在撒哈拉以南非洲，50%以上新诊断为艾滋病毒的婴儿携带一种对NNRTI具有耐药性的病毒。根据这些发现，世卫组织最新的抗逆转录病毒药物指南现在建议采用一种新药dolutegravir，作为成人和儿童首选的一线治疗。这种药物的使用在避免耐NNRTIs的负面影响方面尤为迫切。

04

流感耐药

抗病毒药物对于治疗流行性和大流行性流感至关重要。迄今为止，几乎所有在人类中传播的甲型流感病毒都对M2抑制剂（金刚烷胺和金刚乙胺）这类抗病毒药物具有耐药性。但是，对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦的耐药频率仍然处于低水平（1%-2%）。世卫组织全球流感监测和应对系统负责持续监测抗病毒药物的敏感性。

05

淋病耐药

高度可变的淋病毒株中广泛存在的耐药性已经损害了对淋病的管理和控制。磺胺类、青霉素类、四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类和早期一代头孢菌素类药物已迅速出现耐药性。目前，在大多数国家，可注射的广谱头孢菌素头孢曲松是仅存的淋病有经验的单一治疗方法。

抗生素耐药性是一个复杂的问题，需要多部门联合采取措施。在全球范围内，各国在年世界卫生大会期间承诺遵守关于抗生素耐药性的《年全球行动计划1(GAP)》所确定的框架，并承诺制定和执行多部门国家行动计划。它随后得到联合国粮食及农业组织(粮农组织)和世界动物卫生组织(兽疫组织)的理事机构的支持。三方组织正在设立一个全球卫生一体化抗微生物药物耐药性领导小组，以应对抗微生物药物耐药性带来的紧迫挑战。新成立的全球领导小组将推进年启动的抗微生物药物耐药性全球行动计划，以确保我们和子孙后代能够继续用安全有效的药物预防和治疗传染病。

责编丨魏国新

编辑丨郝文静

供稿丨检验科刘萍