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外科学

一、外科急性感染

非特异性：疥，痈，丹毒，急性乳腺炎等

特异性：结核病，破伤风，坏疽等。3周内为急性感染，超过2个月是慢性，之间是亚急性。

葡萄球菌：革兰阳，疥，痈，脓肿，局限性坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也可引起全身症状，可引起全身症状，伴转移性脓肿。

链球菌：革兰阳，溶血性链球菌，蜂窝组织炎，丹毒，淋巴管炎，脓液稀薄，淡红色，量较多。一般不并发转移性脓肿。

大肠埃希菌：革兰阴，大量存在肠道内，纯大肠埃希菌产生的脓液并无臭味，和其他致病菌一起造成混合感染产生的脓液浓厚，有恶臭或粪臭。

铜绿假单胞菌：革兰阴，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤，有时能引起严重的败血症，脓液淡绿色，有特殊的甜腥味。

变形杆菌：革兰阴，是尿路感染，急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，脓液有特殊恶臭。

临床表现：红肿热痛功能障碍。

诊断：波动感是浅部脓肿的主要依据，深部脓肿波动感不明显，但是表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显。

疖：金葡和表皮葡萄球菌，是一个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下。

一般都没有全身症状。局部治疗。

痈：金葡。多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺急性化脓感染，多个疖融合而成。糖尿病患者易得。隆起的紫红色，界限不清，有全身症状。全身治疗，局部严重时可考虑手术。唇痈不宜采用手术。

蜂窝组织炎：主要是溶血性链球菌，其次是金葡。是皮下，筋膜下，肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性炎症。病变不易局限，与正常组织无明显界限。可有全身症状。局部治疗，全身治疗，无法控制行手术。

丹毒：β-溶血性链球菌，皮肤和网状淋巴管的急性炎症，感染蔓延快。好发于下肢和面部，起病急，边界清楚。

急性淋巴管炎：金葡和溶血性链球菌。浅层在伤口近侧出现一条或多条“红线”硬而有压痛。深层不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

脓肿：金葡，继发于各种化脓感染。

甲沟炎：金葡。

乳腺炎：葡萄球菌，初产妇。暂停患侧哺乳，如需切开引流则终止哺乳。

阑尾炎：L氏点，M氏点。

右下腹疼痛，腹肌紧张，反跳痛。（腹膜刺激征）

急性单纯性阑尾炎（可先非手术治疗，病情发展手术治疗），

急性化脓性阑尾炎，急性穿孔性阑尾炎。（立即急性手术，切除阑尾）

发病数日且合并炎症包快的暂时保守治疗，3-6个月后有症状则切除阑尾。

二，周围血管和淋巴管疾病

下肢深静脉血栓（静脉血流阻滞，静脉壁破损，血液高凝状态）

周围型：小腿肌肉静脉丛血栓，小腿疼痛发胀。Homans征阳性：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌疼痛。治疗：卧床休息1-2周，避免用力排便或加压，防止血栓脱落，抬高患肢高于心脏，起床活动要穿弹性袜。

中央型：髂股静脉血栓形成，左侧多见，起病急，局部疼痛，腹股沟下肿胀明显，发热，血栓脱落可形成肺栓塞（咳嗽，胸痛，呼吸困难，发绀，休克，猝死）

混合型：周围+中央

病情3日内的中央型和混合型可手术治疗。

四肢血栓性浅静脉炎：主要由予静脉内留置插管导致。

血栓闭塞性脉管炎：下肢血管为主，20-40吸烟男性，和寒冷也有关，静息痛。

三、泌尿系统

膀胱炎：70％以上都是革兰阴，上行感染（经尿道进入膀胱）下行感染（肾脏感染进入膀胱）局部感染（膀胱造瘘）（尿液细菌培养每毫升细菌计数超过10万可以明确诊断）

急性膀胱炎：发病急，炎症反应重，病变部位浅。全身症状轻。

慢性膀胱炎：发病慢，炎症反应轻，病变部位深。

多饮水多排尿

急性前列腺炎：发病急，有全身症状，排便困难，可做指检但不可做前列腺按摩。

慢性前列腺炎：腰痛，性功能障碍，直肠指检可为正常，前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎最简单有效的办法。可进行前列腺按摩。

烧伤

I度烧伤：皮肤仅出现红斑，无水泡，一周痊愈，无留疤。

II度：（深度烧伤）

浅：皮肤表皮大量水泡，坏死仅限于真皮层，无感染，2周愈合，一般无留疤。

深：表皮和真皮大部分凝固或坏死，3-4周愈合，轻度留疤。

III度：皮肤全层坏死，深达肌层，骨，骨髓，上皮不再生，只有靠植皮覆盖，愈合后有功能受限。

9分法：头9，一侧上肢9，一侧下肢18，躯干前面18，后面18，会阴1。

手掌法，手掌1。