患者张XX，中年女性，以“咳嗽、咳痰伴发热20余天”主诉入院。20余天前患者无明显诱因出现咳嗽，咳大量黄白色粘痰，味腥臭。伴有发热，体温最高为39.8℃，医院，诊断为肺部感染，给予常规抗感染治疗14天后，患者仍有咳嗽、咳痰，间断伴有发热。一次偶然的机会，患者家属在网上看到我院关于气管镜检查的报道，于年01月18日从山西来到我院急诊科就诊。行胸部CT检查示：右肺下叶后段可见一厚壁空洞，周围伴有片状高密度渗出影。刘志燕主任医师会诊后，考虑急性肺脓肿，建议收住呼吸内科住院治疗。
患者入院后给予抗感染治疗后，体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前减轻。仔细追问病史，患者无误吸、呛咳病史，无慢性咳嗽、咳痰病史，无肺结核及肺部肿瘤病史，无外伤及牙龈出血，经过科室讨论，患者急性肺脓肿原因不明，决定行电子支气管检查。为了打消患者对气管镜的恐惧，决定对患者行无痛电子支气管镜检查。最终患者同意此项检查。
通过与我院麻醉科合作，于1月23日给予患者全麻下行电子支气管镜检查（无痛气管镜）。镜下可见右肺下叶支气管黏膜充血水肿，管腔狭窄，可见大量白色分泌物，开口处有一大小约为1*2cm的长条状物体。用异物钳钳夹出后发现是一红辣椒壳。追问患者病史，患者未明确回忆起有呛咳病史。
肺脓肿是指微生物引起肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常出现气液平面。急性肺脓肿是指发病时间小于6周的肺脓肿。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌与杆菌。常好发于上叶后段或尖后段、下叶背段和基底段，右侧多于左侧。早期胸部CT检查呈大片浓密阴影，边缘不清，多有含液平面的空洞，内壁光整，周围有炎性浸润。常见的原因主要分为四类：
1.吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻、咽腔吸入，为急性肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。
2.血源性肺脓肿
皮肤创伤、疖痈、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。
3.继发性肺脓肿
多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症和支气管癌等继发感染，可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。
4.阿米巴肺脓肿
多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
纤维支气管镜检查能够了解阻塞原因和部位。可以行保护性毛刷进行刷检作细胞学和耐酸杆菌检查;抽取分泌物作细菌涂片和培养;取活组织作病理学检查;经纤支镜作肺组织活检(TBLB)。必要时经纤支镜行肺泡灌洗作病原学和免疫学检查。而无痛气管镜检查有以下几个优点：患者在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行纤支镜进行诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。因有麻醉师的保驾护航，且患者检查过程中无明显不良反应，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作检查。我科自年2月份开业至今已开展多例全麻下行电子支气管镜检查(无痛气管镜)，技术非常成熟，患者术后普遍反映较好。
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（文章来源：呼吸内科）
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