作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道肺CT装酷很不容易，CT看细菌难于上青天，但是，有时候，还是有很多蛛丝马迹的。点击阅读上期：教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染①丨葡萄球菌肺炎篇。
下面介绍一个我管过的患者。
青年男性，高热4天。
患者4天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0℃，多波动于39.5-40.0℃之间，无畏寒及寒战，伴乏力、纳差，头昏、头痛，恶心、呕吐，吐胃内容物数次，为黄色胃液，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛，无呼吸困难。病程中患者精神、睡眠、饮食差。
血常规：白细胞明显升高，中性为主；PCT、CRP均升高。
诊断考虑什么？金葡菌？曲霉菌？毛霉菌？血管炎？寄生虫？其他？
CT：双肺多发空洞、气囊、结节，病灶以胸膜下为主，见实变，胸腔积液。肝脓肿。
CT也提示脓毒肺栓塞！
金葡菌？
这个患者的特点是肺空洞，肝脓肿！肝脓肿的存在，大大缩小了诊断范围，缩小了细菌范围！肺CT提示脓毒肺栓塞，并且同时存在肝脓肿，绝大多数都是肺炎克雷伯杆菌，不是金葡菌，真菌更是少见！
肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯菌是引起肝脓肿的最常见病原体，以前的报道，肺炎克雷伯菌性肝脓肿很少有肝外侵袭，但是，近些年发现，肺炎克雷伯杆菌，很容易导致肝脓肿侵袭综合征：细菌全身多部位播散，肺、神经系统和眼是最常见的侵袭部位。
送检脓液培养出：肺炎克雷伯菌。抗感染，肝脓肿穿刺引流，病情唰唰的好转。
呼吸内科医生，知心知肺，还要知肝，才能更好滴为人民服务！才能当当当：富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善！
参考文献：李春娜,胡越凯,邵凌云,黄玉仙,张文宏,翁心华,金嘉琳.肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征3例临床分析及文献复习[J].微生物与感染,,11(4):-.
再来一例！
患者急性起病，发热，咳嗽，咳痰，痰液粘稠。
诊断啥？
肺炎克雷伯杆菌，是肺炎常见细菌，典型的影像学表现是叶间裂下坠。什么是叶间裂下坠？书上只有文字，我也可以意会到，然而画面很模糊。多年以后，我才突然秒懂！
医院放射科张春生等提供的精彩文献！我是查了N篇文献才找到的沧海一粟！
叶间裂下坠，从CT上看，就感染的肺组织膨胀了！
肺炎克雷伯杆菌，就是这么骄傲的细菌，非常喜欢自我膨胀！控制不住的自我膨胀！
今天你自我膨胀了吗？
肺炎克雷伯杆菌，祝你膨胀，这样我们就可以早点把你从革命队伍中揪出来！
参考文献：张春生,李学军,邰韩珍,等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨(附89例分析)[J].影像诊断与介入放射学,,16(6):-.
一般情况下，克雷伯杆菌肺炎的影像学表现与其他细菌性肺炎相似,仅根据影像鉴别相当的诊断困难，但是，知道其特点，才能发现典型的患者，有时候可以更好的早期诊断，减少抗生素滥用，为人民服务！
比如上面的患者，假如了解肺炎克雷伯杆菌的特点，至少，初始治疗就不用广泛的使用抗生素，从而实现现在很流行的精准治疗。
最后，再来回望一下，什么是叶间裂下坠。
肺炎克雷伯杆菌，你就膨胀吧！
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