每日一练

1、患者，女性，51岁，半年前出现肩部疼痛不适，常与活动有关，严重时不能梳头；夜间也常因翻身而痛醒。近一周感肩部疼痛范围扩大，X线检查是肩部骨质疏松，肩关节造影提示容量为8ml。初步考虑是

A、肱骨外上髁炎

B、肩关节腱鞘炎

C、粘连性肩关节囊炎

D、肱骨髁上骨质疏松

E、肩关节神经炎

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C

粘连性肩关节囊炎好发50岁左右的女性，其特点就是疼痛为主；常和姿势和动作有关，严重情况时不能梳头、洗脸、扣腰带等；夜间翻身移动都会加重肩部疼痛。肩关节造影正常值应是15～18ml，小于10ml即有诊断意义。

2、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率次／分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为mmol／L，应考虑

A、血液低渗所致脑水肿

B、低镁血症

C、水中毒

D、低钾血症

E、低钙血症

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D

胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。

3、患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa（/mmHg）。尿常规：尿蛋白（+++），有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”U，补体C3减少。最可能的诊断是

A、单纯性肾病

B、肾炎性肾病

C、急性肾炎

D、慢性肾炎

E、IgA肾病

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C

急性肾小球肾炎诊断主要依据（1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。（2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。

4、某女性，患慢性乙型肝炎9年，血化验：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgG（+）。其3岁女儿体检时血清抗-HBs（+），追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，其女儿属于

A、隐性感染

B、潜伏性感染

C、显性感染

D、病毒携带状态

E、混合感染

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A

患儿隐性感染后产生抗体。隐性感染又称亚临床型感染，病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常，仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。此种类型最常见。当机体免疫力较强、病原菌数量较少、病原菌毒力较弱时，不出现明显病症，成为隐性感染；当病原菌与人体免疫力的互相作用保持平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内，成为潜伏感染；当人体免疫力较弱，病原菌入侵数量多，毒力强时，则出现明显病症，成为显性感染。

5、男孩，5岁。发热伴呕吐半天。体检:体温39.5℃，神萎，面色较苍白，皮肤可见瘀点，无明显神经系统体征。拟诊为流行性脑脊髓膜炎。考虑该患儿处于临床哪一期

A、潜伏期

B、上呼吸道炎期

C、前驱期

D、败血症期

E、脑膜炎期

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D

流行性脑脊髓膜炎的发病过程分为三个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

张老师

佟老师

刘老师

董老师

04754376赵老师