4S综合症的基本理论

4S综合症即葡萄球菌烫伤样皮肤综合症(staphylococcscaldedskinsyndrome,SSSS）。是金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起。葡萄球菌皮肤烫伤样综合症是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。好发于新生儿与婴幼儿的少见病，成人极为罕见。

SSSS、新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter病。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis），Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，偶见于成人；

年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。

年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型，其他型和特发型，认为Ritter氏病是金葡型。

年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。

不仅会造成皮肤的损害，还可累计口腔、黏膜、眼结膜等，严重者可并发败血症、脓肿、坏疽等，甚至危及生命。

口炎、鼻炎、角膜溃疡、发热、呕吐、腹泻、脓毒血症等。可继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。

可治愈。

由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染所致。

根据起病急骤，皮肤广泛性红斑，松弛性大疱，表皮剥脱，尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。

本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙，真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。

全身现红斑基底、烫伤样大疱、大片表皮脱落等。开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两，三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱，并能互相融合成更大水疱，触痛明显，疱壁薄，松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样，疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌，面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯，口腔，鼻腔粘膜，眼结膜均可受累，出现炎，鼻炎和角膜溃疡等，病人常伴有发热，腹泻等全身症状，有的因继发支气管肺炎，败血症，脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。

发病突然，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛。在红斑基础上发生松弛性大疱，1-2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。

其他部位的表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，即尼氏征阳性，类似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色，暗红色，不再剥脱，出现糠状脱屑，经过7-14天痊愈。

口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累，出现口炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、厌食，呕吐，腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡。

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴，幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱，发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎，尿毒症，身体衰弱，免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。

1、落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑，无脓疱及糜烂，头皮，眉，肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性，使用足量抗生素治疗无效。

2、新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型，但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

3、非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性，病理变化也不一样，非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

根据发生于出生1-5周的婴儿，起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床表现，结合细菌培养，诊断不难。必要时可以做ET-A，ET-B，ET-D检测。

1、好发于2-4岁，多为儿童，成人少见。

2、发病前期多伴有呼吸道感染，可出现发热、高热。常见扁桃体化脓。

3、初期可表现为猩红热样皮肤红斑，病程中可表现为小脓疱。

4、可出现口周放射状皲裂，触痛明显为4S的典型症状。

5、多数白细胞可增高。但是中性粒细胞可不增高。血培养阴性，SSSS多局限在皮肤。

分为三期:红斑期、极期、落屑期。当本病处于不同类型时易误诊其他疾病。尤以误诊为中毒型表皮松解症(TEN)居多。

本病相对少见，临床诊断一般不难，常规抗生素治疗疗效良好。但其死亡率仍偏高、暴发难以控制、并发症常为致命性，特别是对于新生儿。

1、保持室内空气新鲜，经常开窗通风注意保暖。天气变化时，及时增减衣服，预防感冒。

2、遵医嘱按时服药，定期复查。如有发热、呕吐、腹泻立即就诊。

3、穿宽松柔软干洁衣物。注意个人卫生，保持患儿皮肤清洁，糜烂破溃处清洗后换药。

4、剪短指趾甲，避免抓伤。脱落的皮肤不可用剪刀或手撕除。

4s综合症的科普知识问答

1、问：4S综合症好治吗？

答：金黄菌性烫伤样皮肤综合症（ssss），是由金黄色葡萄球菌引起的以全身泛发性红斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱的急性皮肤病；分为：1、儿童型；2、成人型。

病原菌为凝固酶阳性，噬菌体II组71型的金黄色葡萄球菌；此型金黄色葡萄球菌可产生表皮松解毒素，即剥脱毒素，造成大疱和表皮自然剥脱；

治疗：

1、抗生素；

2、注意水电解质平衡并加强支持治疗（要按有感染的II度烧伤治疗）；

3、局部对症处理；

4、加强护理，用品应消毒。

2、问：4s综合症是由于什么引起的？

答：4S综合征即葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。是金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起。好发于新生儿与婴幼儿的少见病，成人极为罕见。可以通过使用复春散，进进系统性治疗！

3、问：ssss综合症能治愈吗？

答：ssss综合症是可以治愈的，可以在医生的指导下应用一些抗生素进行治疗，必要时配合一些因素来进行使用，ssss综合症是一种葡萄菌所致的皮肤感染，平时一定要注意患处的干燥清爽，减少患处碰水，同时一定要及时的更换衣物，避免交叉感染。

4、问：4S综合症恢复后饮食有什么注意的么？

答：金黄菌性烫伤样皮肤综合症（ssss）,是由金黄色葡萄球菌引起的以全身泛发性红斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱的急性皮肤病；恢复后注意饮食搭配合理，多喝水，防止感染即可。

5、问：4s综合征治愈后会不会复发？会不会传染？

答：金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症，细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病、新生儿角质分离症，是不传染的，不要担心的；这种疾病，又称为葡萄球菌烫伤样综合征。一般情况下，如果治疗及时得当的话，愈后情况一般较好。如果后期护理好，愈后能够注意，一般复发率低。不过其并发症较多，注意检查心脏及肾脏的功能。

6、问：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征主要症状发病原因？

答：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是一种广泛性皮肤感染，大片皮肤剥脱，好像烧伤；某些类型的葡萄球菌产生一种有毒物质，可使表皮与皮肤其他部分分离；由葡萄球菌引起的皮肤感染有时也会导致中毒性休克综合症，是一种严重危及生命的疾病；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征通常发生在婴儿，幼儿和免疫系统缺陷的人；医务人员手上可沾染葡萄球菌，并把这种细菌从一个婴儿传给另一个婴儿，有时可在婴儿室引起流行；通常症状开始为局限性，结痂性感染，很像脓疱疮；常见于出生后头几天婴儿的尿布区或肚脐周围；1-6岁儿童可从鼻或耳上的结痂部位开始；一天内结痂周围出现猩红色潮红区，并有疼痛，很快大片皮肤潮红，出现容易破裂的水疱；接着，表皮开始剥脱，甚至轻轻触摸或压迫都会引起一大块表皮剥脱；此后1-2天内，全身表皮可能受累，患儿发热，寒颤，十分虚弱.失去皮肤的保护屏障后，其他细菌和微生物很容易侵入体内；渗液和蒸发使体液大量丢失，引起水，电解质紊乱。

7、问：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的主要特征和治疗措施？

答：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征，曾称新生儿剥脱样皮炎金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病、新生儿角质分离症本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。

病因学本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。

病理改变本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。

疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。

诊断根据起病急骤，皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性，多发生于婴幼儿等特点可以诊断。鉴别诊断落屑性红皮症损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。

新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。

非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

治疗措施：

1、注意婴儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

2、加强护理、注意保暖。注意口腔和眼部护理。

3、早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。可给甲氧苯青霉素，成人为1-1.5g，肌肉注射每4-6小时1次，儿童按每日每公斤体重-mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/（kg·d）静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。

4、注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。

5、关于激素的应用意见不一，禁止单独使用激素。因激素可导致免疫抑制，单独使用非但无益，反而有害。但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型TEN，应立即中止激素的治疗。

6、局部应使用无刺激性的杀菌剂，如0.5%-1%新霉素乳剂外用。大疱疱膜最好移除，然后用1∶-1∶高锰酸钾溶液或1∶黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。