老年患者感染SARS-CoV2时，有严重的损伤和并发症。因此，考虑到这个特定年龄组对于更好地管理COVID-19是很重要的。

近几十年来逐渐逆转的人口金字塔，导致老年人在大流行局势中受到影响。老年人是无防御的群体，也是经历过这种疾病最严重形式的人群。自这一流行病开始以来，50%的感染者是老年患者。老年人在ICU总住院人数中占33%，占每日死亡人数的22%，高达48%。这可能是由于先前存在的基础疾病、老年综合征、残疾、依赖或虚弱，使他们更容易受到这种感染和不良后果的影响。

COVID-19老年基础疾病及并发症

高达60%的老年患者中，COVID-19至少有以下一种基础病：高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管病、痴呆、癌症、慢性肾脏病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。老年人最常见的严重COVID-19并发症为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、谵妄、急性肾损伤（AKI）、心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭（包括Takotsubo病）、心律失常和静脉血栓形成。

老年患者与并发症之间的联系应该使我们能够早期发现和评估该患者的人群。随着疾病自然进展引发的临床恶化，医疗管理也可能通过使用可能不完全适合这个年龄组的策略来导致并发症。表1显示了一种用于检测和诊断老年SARS-Cov2感染并发症的方法。

COVID-19致老年危重病人治疗中的特殊考虑

氧疗、插管和有创机械通气

当患者出现呼吸衰竭和外周血氧饱和度小于92%的临床症状时，应开始进行氧疗；如果常规氧气输送装置（低流量鼻腔套管、面罩或氧气袋）不能提供足够的氧合，应考虑另一种先进的呼吸机支持。对于有慢性阻塞性肺病或慢性心力衰竭等肺部疾病的老年患者来说，确定合适的插管时间是一项挑战，与年轻的成年患者相比，可能会过度增加呼吸力并迅速导致吸气肌疲劳。呼吸量表是一个有用的工具。非插管患者可单独选择高流量鼻插管（HFNC）或无创机械通气（NVMI），但如有必要，插管不应延迟；ROX指数有助于在这些情况下作出决定。保护性机械通气是ARDS治疗的基石。建议从预测体重的潮气量为6ml/kg开始，并保持平台压30cmH2O。ARDS患者可接受的氧合目标是动脉外周血氧饱和度（SaO2）为88%～94%。然而，对于缺血性心脏病患者，将氧合值维持在90%以上可能更为可取。

镇痛和镇静

对于有创机械通气（IMV）患者，应用RASS评分CPOT评分建立镇静镇痛指标。异丙酚和右美托咪定被推荐用于苯二氮卓类药物。建议使用芬太尼等阿片类药物作为扑热息痛的辅助治疗，以减少吗啡衍生物的总剂量。长期使用苯二氮卓类和阿片类药物会引发谵妄。对于临床症状改善的患者，建议尽快停用镇静剂，并实施每日镇静剂戒断策略。可考虑使用曲马多和抗神经痛药物，如加巴喷丁。我们建议避免常规使用非甾体抗炎药，因为非甾体抗炎药有很高的并发症风险，如AKI和胃肠道出血。

特殊治疗

地塞米松推荐用于低XA或IMV以下的COVID-19患者。危重病人血糖升高和虚弱时，必须特别注意。由于这组患者QT延长和心律失常的倾向性更大，不建议使用利托那韦、羟氯喹和阿奇霉素。也不建议使用Tocilizumab。雷姆德西韦和其他抗病毒药物仍在临床试验中进行试验。

静脉血栓形成及抗凝的预防

建议在所有住院患者中使用低分子肝素，如依诺肝素预防血栓，并促进早期动员以避免静脉血栓形成，特别是因为老年人存在共同病，从而产生更高的凝血酶原风险，如不动、脑血管疾病、髋关节或骨盆骨折、恶性肿瘤等。如有深静脉血栓形成的临床资料，建议多普勒超声诊断。如果静脉血栓发作得到证实，应增加抗凝剂剂量。剂量应根据肾功能进行调整。接受口服抗凝剂的患者在住院期间应转换为依诺肝素，并且在入院时应恢复其常规治疗。

输液疗法

静脉输液治疗一直被认为是脓毒症患者的一种治疗标准。然而，老年患者大量静脉输液（最初是根据生存脓毒症运动指南建议的），可能导致液体过载，增加低血氧血症，导致AKI等不良反应。因此，COVID-19型ARDS患者建议采用流体限制性治疗。在低血压和休克的情况下，建议动态流体反应动作来指示晶体注入、过度静态操作或自由液体治疗。羟乙基淀粉不推荐，因为有AKI风险。

血管升压药、肌动蛋白和辅助治疗

在老年休克患者的治疗中，建议尽早开始去甲肾上腺素，以迅速改善器官灌注，避免不必要的晶体静脉注射，目标是平均动脉压（MAP）接近65毫米汞柱，监测毛细血管再灌注和临床获得的其他灌注数据。追求MAP接近80毫米汞柱的目标可能导致老年患者心房颤动，因此，不建议使用。使用氢化可的松和另一种与加压素作用机制不同的加压素也被认为是有效的血管扩张。在考虑由急性心肌梗死或败血性心肌病等并发症引起的心源性休克时，应考虑使用多巴酚丁胺等强心药物，这些并发症在这类患者中比较常见。超声心动图对做决定很有用。艾司洛尔或依瓦布拉定可作为败血症所致舒张功能不全的难治性休克的辅助治疗，因为老年患者最初可能因年龄或高血压性心脏病而出现心肌舒张困难。

肾脏替代疗法

慢性肾脏病（CKD）与COVID-19患者的死亡率最相关。当面对先前需要肾脏替代治疗（RRT）（透析或血液透析）或产生AKI的患者时，应考虑肾脏替代策略。对于血流动力学不稳定的患者，一个合适的选择是使用连续或间歇的慢疗法。然而，如血小板减少症、低钙血症（如使用柠檬酸盐）或快速血管内容量清除等不良事件应予以预期，以避免并发症。碳酸氢钠的使用可以减少特定病例的RRT需求。

谵妄的防治

重要的是，使用一个没有易导致精神错乱的条件的病房：白天充足的照明，晚上的黑暗，可见的时钟、电视、周围的声音或音乐，与卫生人员进行视觉和数字通信的通信工具，手机可与家人联系，理疗和作业治疗。避免不必要的侵入性设备，并尽快移除已经使用的设备，包括导尿管、导尿管和限制。如镇静剂、镇静剂、镇静剂、镇静剂、镇静剂等均应慎用。在这类患者中使用氟哌啶醇时应特别小心。建议从低剂量开始，密切监测心律。

缓和医疗

意识到COVID-19老年患者的高致死性、预后差、多器官衰竭、严重程度评分（如急性生理学和慢性健康疾病分类系统II（APACHEII）和序贯性器官衰竭评估（SOFA）升高，且对治疗没有充分反应的患者，这种可能性应考虑限制治疗努力，以避免残忍。应与家庭成员建立沟通，以便做出正确的决定。

结论

严重感染SARS-CoV2病毒的老年患者死亡率高于其他年龄组。这主要是由于他们的共病。个体化管理在这类患者群体中扮演着重要的角色，应该始终基于与临床环境相适应的最佳可用证据。