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带教:石应珊儿科医医院普儿科/新生儿科

1

高胆红素血症的主要高危因素

1)ABO或Rh血型不合同族免疫性溶血,G6PD缺陷,红细胞增多症

2)出生后24h内出现黄疸，胆红素升高（0.5毫克/分升/小时）

3)胎龄37周以下的早产儿

4)黄疸或溶血的家族史

5)单纯人乳喂养,因喂养不当导致体重丢失过多

6)内或外出血,头颅血肿或明显淤斑

7)神经毒性因素(窒息,低氧血症，体温不稳定，败血症,酸中毒等）

8)低白蛋白血症（3g/dL)

2

胆红素Bhutani曲线

新生儿出生后的胆红素水平呈动态变化的过程。新生儿胆红素检测及光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考源于美国Bhutani等,用于胎龄≥34周的新生儿如下面列线图。(mg/dl，1mg/dl＝17.1μmol/L)

3

美国胆红素随访,光疗及换血疗法指征

美国基于高胆红素血症高危因素,遵循新生儿小时／胆红素列线结果的随访和治疗原则

列线区

婴儿无高危因素

婴儿有任何高危因素

低危区

家庭医生常规定期随访

家庭医生随访48+/-4小时内

中低危区

48±4小时内复查胆红素

36±4小时内复查胆红素

中高危区

24±4小时内复查胆红素

18±4小时内复查胆红素

高危区

12±4小时内复查胆红素，并考虑光疗

6±2小时内复查胆红素,给予光疗

美高胆红素血症管理光疗及换血疗法指征

年龄（h）

光疗

换血

24hrs

0-12(7-10)

20(18)

25-48hrs

12-15(10-12)

20-25(20)

49-72hrs

15-18(12-15)

25-30(20)

72hrs

18-20(12-15)

25-30(20)

（出生后不同时间光疗和换血胆红素标准）

胆红素水平以mg/dl表示,括号内为有高危因素的婴儿胆红素水平

4

中国胆红素随访,光疗及换血疗法标准

1）中国胎龄≥35周光疗干预标准:TSB超过Bhutani曲线95百分位。

2）中国出生体重g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》,52(10):-.

3）中国专家共识:新生儿出院后的随访计划

出院前TB水平处于Bhutani曲线

≥75th：建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。

75th：新生儿可以出院，需根据出院日龄和出院前的TB水平制定出院后的随访计划。

出院年龄(h)

出院时的胆红素水平

(百分位)

随访计划(d)

48-72

40th

出院后2-3

40-75th

出院后1-2

72-96

40th

出院后3-5

40-75th

出院后2-3

96-

40th

出院后3-5

40-75th

出院后2-3

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》,52(10):-.

参考资料：

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,,52(10):-.DOI:10./cma.j.issn.-..10.

AAPClinicalPracticeGuideline.ManagementofHyperbilirubinemiaintheNewbornInfant35orMoreWeeksofGestation.Pediatrics;;