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导管相关感染的处理主要包括导管本身的处理、全身或局部使用抗生素以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
导管的处理如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可释放的发热）或患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应该拔除外周静脉导管。在缺乏证实导管相关感染的确凿证据时，不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心静脉通路装置。医生、护士、患者共同基于输液装置的类型、重新进行导管置管的难易程度、是否存在血流动力学紊乱、血培养所证实的感染微生物、其他伴随的复杂情况（如严重的败血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎）决定是否拔除导管。
如果CRBSI患者出现以下情况，应该拔除中心静脉通路装置：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分枝杆菌造成的感染；严重的脓血症；化脓性血栓性静脉炎；尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染。
实验室检查
1、存在局部感染的患者从导管出口处取渗液作培养和革兰染色，以判断有无革兰阴性或者革兰阳性菌；
2、当怀疑出现CRBSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。对于多腔导管，由于每一个导管腔都可能是CRBSI可能的感染源，为提高阳性检出率，需对每一个导管腔进行培养，即使该导管腔为空置，也应对其进行培养。肉汤定性培养敏感性高但特异性差，半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。与定性培养技术相比，诊断的特异性更高。
采集血培养标本
1、在使用抗生素之前采集血培养；
2、同时采集2个部位血标本（导管内及另一肢体血管），2个部位采集血标本时间间隔小于5分钟，建议先抽外周血，再抽导管血；
3、严格遵从无菌操作，用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液或75%乙醇消毒皮肤和接头；
4、抽取导管内血标本前应更换输液接头，对新接头处进行消毒收集，首次采集的最初血样应接种于培养瓶而不应弃去；
5、采血量：成人8~10ml/瓶，儿童1~2ml/瓶，每瓶血量相当；
6、取血后排尽针头内空气，先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶；标注好患者信息、采集时间、部位；
7、标本瓶标本采集前室温保存，切勿冷冻，如冷藏需复温后使用；标本采集后及时送检，不能置于冰箱或温箱。
治疗
一旦怀疑血管内导管相关感染，无论是否拔除导管，除单纯静脉炎外均应采集血标本，并立即行抗生素治疗。根据临床表现和感染的严重程度，以及导管相关感染的病原菌是否明确，可分为经验性抗生素应用、目标性抗生素应用以及导管相关血行感染严重并发症的处理。经验性抗生素治疗应根据疾病严重程度和病原微生物的流行病学，选用可能覆盖病原微生物的抗生素药物。导管相关感染的病原微生物以及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药物敏感试验的结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转变为目标性治疗。
抗生素应用的疗程也是决定疗效的重要因素，一般情况下，抗生素应用的疗程取决于感染的严重程度、是否发生严重并发症及病因菌的种类。对抗生素（如万古霉素）封管冲洗仍存争议，因为存在出现过敏反应和产生耐药性的风险。抗生素封管是向管腔注入1~2ml高浓度抗生素，待抗生素留滞一段时间后再回抽。依然存在的问题包括：适当的抗生素浓度、治疗持续时间和注药时间。若存在血栓相关性感染，则在抗生素治疗的同时，考虑进行溶栓或抗凝治疗，以预防血栓进一步凝集，并溶解现有凝块。残留的凝块可能会保护微生物，导致复发。
来源：文章摘录于《肿瘤专科护理》（平台仅作分享，如有侵权请联系我们）
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