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鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌在血平板（左）和巧克力平板（右）上的菌落形态
01
形态特征
形态：球杆菌
排列：常成双排列
染色性：革兰阴性（不易脱色）
特殊结构：无鞭毛，无芽胞，粘液型菌株有荚膜
02
培养特性
专性需氧菌
营养要求不高
最适生长温度35℃
中等大小圆形灰白色边缘整齐的菌落，一般不溶血
微生物学检验
01
生化特性
不发酵糖类
触酶（+）
氧化酶（-）
硝酸盐还原（-）
动力（-）
02
检验流程
临床意义
鲍曼不动杆菌（Ab）可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植，在机体免疫力受损时可引起各种感染，医院环境的患者。
痰培养出Ab≠患者感染了Ab，定植与感染的鉴别要点有：
病人是否具有细菌感染的一般表现（如发热、白细胞增高、CRP增高等）
痰涂片检查☆
培养基菌落观察（占优势者是优势菌）
结合临床，根据病人临床表现综合判断
痰涂片检查——最简单、最直接
1.镜检发现大量非上呼吸道正常菌群
2.每一个油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50％以上的优势菌可能致病菌
3.吞噬和包裹现象是反应细菌与机体免疫系统相关性的最重要的信号，感染菌会导致白细胞大量增加，痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
白细胞吞噬和包裹现象
01
标本来源
鲍曼不动杆菌检出最多的标本为痰标本，其科室分布以ICU、内科和外科居多。
02
耐药状况
近年来，多重耐药、广泛耐药、全耐药的鲍曼不动杆菌已成世界流行，成为全球抗感染领域的挑战。
小贴士：MDR、XDR、PDR定义
1.多重耐药（MDR）
以下药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株：
①抗假单胞菌头孢菌素
②抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
③含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
④氟喹诺酮类抗菌药物
⑤氨基糖苷类抗生素
2.广泛耐药（XDR）
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
3.全耐药（PDR）
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。
03
治疗原则
1、根据药敏试验结果：
Ab对于多数抗菌药物耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物。
2、联合用药：
通常需用较大剂量；
疗程常需较长；
根据PK/PD理论值制定合适的给药方案；
肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应做适当调整；
混合感染，结合临床兼顾其他细菌。
联合用药
04
药敏试验
根据CLSIM-S24推荐，不动杆菌属药敏试验的药物选择如表所示。
此外，不动杆菌属对氨苄西林一、二代头孢和一代喹诺酮固有耐药，如体外药敏试验的结果显示上述药物敏感，则应根据其鉴定结果修正为耐药。
不动杆菌的耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在Ab上有所表现：
耐药酶或称药物灭活酶的产生；
外膜蛋白的减少缺失或突变；
药物外排泵的形成；
药物作用靶位的改变或受到保护；
可移动遗传元件参与的耐药基因的传递。
案例分享
鲍曼不动杆菌主要引起院内感染，可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见。
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院
入住监护室
接受机械通气
侵入性操作
抗菌药物暴露
有严重基础疾病
01
案例简介
-07-01
患者，男，46岁，因突发意识不清恶心呕吐4小时余入院。头颅CTA检查显示前交通动脉瘤。神经外科以前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血收入院。
-07-02
行全麻下行开颅动脉瘤夹闭术+脑室外引流术，手术经过顺利，转入ICU继续治疗。
-07-03
患者经镇静镇痛，抗炎抗感染，肺部物理治疗，营养支持，维持循环及内环境稳定等治疗，生命体征较前稳定，可转入普通病房继续治疗。
-07-04
患者血压高，间断发热，呼吸快，痰多，无恶心呕吐。医嘱患者现体温高，考虑肺部感染及颅内感染可能。
-07-05至-07-17
患者持续发热，分别于5日、10日、12日送检痰细菌及真菌培养，痰细菌培养结果均为正常菌群生长，真菌培养结果均为未检到真菌。
-07-18
患者持续发热，脑脊液培养示：鲍曼不动杆菌。医嘱患者现颅内感染严重，根据药敏选择敏感抗生素。
-07-19
脑脊液培养再次示：鲍曼不动杆菌，脑脊液细胞数明显增多，颅内感染首先考虑，建议治疗上予以加用多粘菌素，同时鞘内注射替加环素。
PS：替加环素的血脑屏障，故使用鞘内注射。
-07-20
腰穿加置管。
7.19日与7月20日脑脊液常规结果对比，体液白细胞细胞数目明显降低
疑问:为什么迟送脑脊液细菌培养？
猜测：
1.前期患者脑脊液中葡萄糖、蛋白及氯离子等成分均在正常范围，考虑其颅内感染可能性小
2.患者的临床表现更倾向于肺部感染
3.临床医生的疏忽
4.最重要的一点：检验与临床沟通不足
由于多次送检痰细菌培养均显示为正常菌群生长，加之脑脊液生化及常规后期发生细菌感染倾向临床医生才考虑其颅内感染的可能性
指导教师
邓丽华老师，医院，主任技师，徐州医科大学临床微生物与免疫教研室副主任。主要从事临床微生物检验及细菌耐药监测工作，在临床微生物检验及细菌耐药机制尤其多重耐药菌的耐药基因方面有深入研究，获得徐州市新技术引进奖二等奖，发表相关论文多篇，目前为江苏省医学会微生物与免疫学分会委员,江苏省医学会检验分会临床微生物学组委员，江苏省免疫学会感染与检验学组委员。
课后习题
1.下列关于鲍曼不动杆菌的生化反应特征叙述错误的是（）
A.不发酵任何糖类
B.氧化酶阳性
C.触酶阳性
D.硝酸盐还原实验阴性
E.动力阴性
2.XDR指（）
A.对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物全部耐药
B.对抗假单胞菌头孢菌素、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类及氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药
C.仅1-2种药物对其感染治疗有效（主要是替加环素和多粘菌素）
D.仅3种药物对其感染治疗有效
E.仅4种药物对其感染治疗有效
3.医院内感染爆发是指（）
A.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生2例以上同种同源感染病例的现象
B.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
C.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生4例以上同种同源感染病例的现象
D.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上同种同源感染病例的现象
E.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生6例以上同种同源感染病例的现象
4.关于鲍曼和铜绿的生化反应叙述错误的是（）
A.鲍曼和铜绿触酶都阳性
B.鲍曼硝还阴性，铜绿硝还阳性
C.鲍曼氧化酶阴性，铜绿氧化酶阳性
D.鲍曼和铜绿都不分解葡萄糖，
E.O-F试验鲍曼为产碱型，铜绿为氧化型
5.卫星现象是指（）
A.金葡产生Ⅴ因子促进流感嗜血杆菌生长
B.金葡产生Ⅴ因子促进副流感嗜血杆菌生长
C.金葡产生Ⅹ因子促进流感嗜血杆菌生长
D.金葡产生Ⅹ因子促进副流感嗜血杆菌生长
E.金葡产生Ⅴ和Ⅹ因子促进流感嗜血杆菌生长
长按
