一、青霉素类
1.天然抗生素
青霉素钠（钾）别名青霉素G
作用：
青霉素钠（钾）为B内酰胺抗生素，对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金葡菌、肺炎球菌、淋球菌及链球菌对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎。
特点：稳定性差，即配即用，不耐酸，不能口服。
副作用：
（1）变态反应：药疹、皮炎、最严重为过敏性休克
（2）赫氏反应：用青霉素治疗螺旋体感染时，可出现患者症状加重，表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等，为赫氏反应，持续不会超过24h，考虑青霉素杀死大量螺旋体释放体内引起的免疫反应。
（3）大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神症状，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少计量可恢复
（4）使用之前必须做皮试，如果发生过敏性休克，立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml-1ml，同时给氧并使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素。
注意事项：
1.青霉素与丙磺舒合用可提高血浓度约1倍，半衰期亦相应延长
2.青霉素不能与四环素类、磺胺类合并用药。因青霉素属于细菌繁殖期杀菌剂，而四环素类为抑菌剂，能抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而青霉素对静止期细菌作用弱，故两者合用药效明显降低。
补充{*抗生素分类
按作用部位分：
·干扰细胞壁合成：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素
·损伤细胞膜：多粘菌素、二性霉素B、制霉菌素B及曲古霉素
·抑制蛋白质合成：四环素、大环内酯类，洁、氯洁霉素、氯霉素、氨基苷类
·影响核酸代谢：利福平、磺胺类及TMP
按临床用药特点分为：
I繁殖期杀菌剂：青、头孢、万古、多粘菌素、利福平、异烟肼
II静止期杀菌剂：氨基苷类、磷霉素、多粘菌素、杆菌肽、利福平、喹诺酮类
III快速抑菌剂：红霉素、氯霉素、四环素及洁霉素
IV慢效抑菌剂:磺胺类、甲氧苄氨嘧啶、对氨水杨酸、环丝氨酸
抗菌素联用
I+I→协同作用，如青十庆合用，但不宜混合注射，以免在体外因理化因素影响而降低后者活性
I+Ⅲ→拮抗作用，如β-内酰胺类与大环内脂类、氯霉素、洁霉素、四环素等合用，可使前者活性降低
II+II→增加毒性，如庆大+链，显著增加患者耳、肾毒性
II+III→相加作用，如庆大霉素与洁霉素合用}
2.半合成抗生素
1)耐酸青霉素：青霉素V
作用：
抗菌谱同青霉素G
特点：耐酸，口服后不被破坏。约60%在十二指肠被吸收，口服0.5g后约1小时达血药峰浓度，食物可减少该品的吸收，该品的血消除半衰期约为1小时。
副作用：
（1）常见恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应及黑毛舌；
（2）过敏反应：皮疹、荨麻疹及其他血清样反应、喉水肿、药物热和嗜酸粒细胞增多等；
（3）二重感染：长期或大量服用该品可致耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染（舌苔呈棕色甚至黑色）；
2)耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯硝西林、氟氯西林（甲苯非氯硝）
抗菌谱同青霉素G，对产青霉素酶的葡萄球菌有效。
3)广谱抗生素：氨苄西林、阿莫西林
特点：耐酸不耐酶。
4)抗铜绿假单胞菌广谱抗生素：哌拉西林、美洛西林、替卡西林
特点：不耐酸不耐酶。在广谱抗菌素抗菌谱基础上，加上铜绿假单胞菌。
5)抗革兰阴性菌抗生素：美西林、匹美西林
本品主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌作用甚微。
二、头孢菌素类
各代头孢的抗菌谱，均有一定差异：
以上表格只是表述了各代头孢大致共性，每一种头孢各自的抗菌谱还是有很大不同的。以下是各代各种头孢的详细区别：
1.第一代头孢菌素
注射用：头孢唑林/头孢拉定/头孢硫脒/头孢替唑（头孢唑林一类切口预防使用抗菌药）
口服用：头孢拉定/头孢氨苄/头孢羟氨苄
1）抗菌谱广与广谱青霉素同，抑制细胞壁合成，具有杀菌作用；
2）对产生青霉素酶的金葡菌、大肠杆菌活性比广普青霉素强；
3）对溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌、流感杆菌的活性不如广谱青霉素；
4）对吲哚变形杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌、杀霉菌无效；
5）对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解失效；
6）肝肾功能损害，副作用大。
2.第二代头孢菌素
注射用：头孢呋辛/头孢替安/头孢孟多
口服用：头孢克洛/头孢丙烯/头孢呋辛酯
1）对革兰阳性菌活性与第一代相似或薄弱；
2）对革兰阴性菌如流感杆菌、吲哚变形杆菌、肠杆菌，活性较第一代有所改善；
3）头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；头孢呋辛、头孢美唑对青霉素酶及头孢菌素酶都稳定；
4）肾毒性较第一代小。
3.第三代头孢菌素
注射用：头孢噻肟/头孢唑肟/头孢甲肟/头孢曲松/头孢他啶/头孢哌酮/头孢匹胺/头孢地嗪
口服用：头孢克肟/头孢地尼/头孢泊肟酯/头孢他美酯/头孢托仑匹酯/头孢特仑新戊酯
1）对金葡菌活性不如第一代、第二代；
2）对革兰阴性菌优于第二代，抗一般革兰阴性菌活性有所增强；
3）头孢哌酮、头孢他啶对绿脓杆菌有效；
4）对B内酰胺酶高度稳定；
5）肝肾毒性小。
头孢哌酮（先锋铋）：抗绿脓杆菌效果好；
头孢三嗪（头孢曲松）：半衰期最长，可每日一次给药，对格兰阴性杆菌效果好；
头孢他啶：对革兰阴性杆菌、绿脓杆菌、假单胞菌效果好，可与除万古霉素、头孢西丁外的药物合用；
头孢噻肟：对链球菌作用与第一代相似，是第三代中毒性最低者，疗程1gbid与1gtid疗程相似；
头孢唑肟与头孢噻肟抗菌谱相同。
4.第四代头孢菌素
头孢吡肟/头孢匹罗/头孢噻利/头孢唑兰
1）与B内酰胺酶亲和力低，对细菌细胞膜的穿透力更强；
2）对甲氧西林敏感的葡萄球菌和某些产I型B内酰胺酶的细菌如阴沟肠杆菌的作用增强；
3）与任何抗菌素均无拮抗作用，不引起肠道菌群失调，胆汁中浓度低；
4）适用于中性粒细胞缺乏者的感染，复杂尿路感染及败血症。
5.第五代头孢菌素
头孢洛林/头孢托罗/头孢吡普
三、碳青霉烯类
厄他培南：不具有抗绿脓假单胞菌活性；
亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆：特殊级抗菌药物，具有抗绿脓假单胞菌活性，对肾脱氢肽酶不稳定；
美罗培南、比阿培南：特殊级抗菌药物，具有抗绿脓假单胞菌活性，对肾脱氢肽酶稳定，美洛培南透过血脑屏障效果好。
四、其他B内酰胺类
头霉素类：头孢美唑/头孢西丁/头孢米诺（头孢美唑及头孢西丁抗菌药物作用与第二代头孢相似，头孢米诺抗菌药物作用与第三代头孢相似）
氧头孢烯类：拉氧头孢/氟氧头孢（抗菌药物作用与第三代头孢相似）
青霉烯类：法罗培南（口服、注射）。对需氧性革兰阳性菌、需氧性革兰阴性菌及厌氧菌具广泛作用；尤其对需氧性革兰阳性菌中的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌，需氧性革兰阴性菌中的枸橼酸杆菌、肠杆菌、百日咳菌及厌氧菌中的消化链球菌、拟杆菌等显示较强杀菌作用。对各种细菌产生B内酰胺酶稳定，对产生B内酰胺酶的细菌亦具有较强抗菌活性。
单酰胺类：氨曲南，适用于治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所致的各种感染，对革兰阳性菌及厌氧菌无效。但为特殊级抗菌药物使用。
五、喹诺酮类
第一代喹诺酮类：萘啶酸
第二代喹诺酮类：吡哌酸
第三代喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星。因药物分子中含有氟原子，又被叫做“氟喹诺酮类”。环丙沙星、左氧氟沙星抗绿脓假单胞菌活性较强，目前左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药性高，是浓度依赖性药物，应一日给药一次。
第四代喹诺酮类：莫西沙星、吉米沙星。对社区获得呼吸道感染的常见病原菌，如肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌，及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等的抗菌活性较强，比左氧氟沙星的抗菌谱广，抗菌活性更强，被称为“呼吸喹诺酮类”。
六、氨基糖苷类
1.主要对G-B，细胞外杀菌，碱性环境效果好；
2.大部分以原型从肾脏排出；
链霉素：主要用于抗结核治疗，单用于土拉菌病；
庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星：细菌耐药率高；
阿米卡星、异帕米星、西索米星：细菌耐药率低（阿米卡星临床应用较多，浓度依赖性药物，适用于革兰阴性杆菌及单纯尿路感染治疗，使用时注意
