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化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌，其次为金葡菌、链球菌、大肠杆菌及变性杆菌等。链球菌广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病，其主要类型有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌等。

患者53岁，男性，因“突发意识模糊1天”入院。现病史：患者家属代诉患者3天前有酒醉史，醉酒后自觉不适（具体不详），言语可，无明显意识障碍、无肢体活动障碍，头晕头痛等情况不详，就诊当地诊所，测体温有低热（具体不详），予以输液治疗，上述症状缓解不明显，今日下午患者自行输液返回家后休息时，家人发现其反应迟钝、呼之无言语应答，医院，行头颅CT后转我院进一步诊治。

既往体健，近期无食用生食，无鸽子等接触史，个人史、家族史无特殊。

入院时体查：T:36.5℃P:89次/分R:32次/分BP:/79mmHg，神志模糊，查体不合作，言语不能，可完成部分简单指令，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双眼活动自如，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射可。颈抗（+）。四肢肌力检查不合作，肌张力正常，四肢腱反射(++)，双侧病理征(-)，克氏征(±)，布氏征(±)。感觉粗测、双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验、闭目难立征不合作，双肺呼吸音粗，心音有力，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：医院头颅CT：1.双侧额叶低密度影，考虑运动伪影所致，不排除脑梗死可能；2.双侧基底节区腔隙灶。

中老年男性患者，根据发病前有醉酒、发热史，以意识障碍就诊，查体颈抗阳性，定位于脑膜受累，定性考虑感染性病变可能大，入院诊断为意识障碍查因：1.颅内感染？

入院后查血常规五分类：白细胞计数23.51*10^9/L，单核细胞百分比3.6%，单核细胞计数0.84*10^9/L；C反应蛋白.0mg/L；降钙素原6.55ng/ml；电解质示：钾2.9mmol/l、钠.0mmol/l；葡萄糖9.29mmol/l；脑钠肽、心肌酶、超敏肌钙蛋白I、凝血四项、肝功能、肾功能、血脂等基本正常。心脏彩超结果未见明显异常。磁共振颅脑平扫增强：双侧脑室后角DWI高信号影，部分脑沟FLAIR高信号，请结合临床资料考虑。

完善腰椎穿刺术脑脊液检查，见浑浊的脑脊液流出，测压mmH2O，脑脊液常规：白细胞计数.0×10^6/L，红细胞计数.0×10^6/L；脑脊液蛋白.0mg/L、葡萄糖2.57mmol/l；脑脊液细胞学检查：白细胞计数.0，白细胞极度升高，以中性粒细胞为主，提示中性粒细胞反应综合征；三大染色结果均为阴性。脑脊液结果提示化脓性脑膜炎，予以万古霉素+美罗培南抗感染。

入院第四天脑脊液培养结果：血液链球菌。再次询问病史，患者诉近期有拔牙。诊断明确，化脓性脑膜炎（血液链球菌）。血液链球菌根据药敏结果，继续原抗生素方案治疗，后期予以抗生素降阶梯治疗。经过抗感染、护脑、营养神经等治疗后，患者神志清楚，未诉头痛、头晕等不适，无发热，复查腰穿压力正常，脑脊液结果均未见明显异常。病情好转出院。

双侧脑室后角DWI高信号影，部分脑沟FLAIR高信号

血液链球菌又称草绿色链球菌，属链球菌属,是革兰阳性的兼性厌氧球菌，为α型溶血，是人体口咽部和胃肠道的常见定植菌。血液链球菌属于条件致病菌,常可引起感染性心内膜炎，也可致败血症、肺炎、牙源性感染、中耳炎等，引起脑膜炎并不多见。正如该患者，因酗酒后机体免疫力下降，定植于口腔中的血液链球菌因拔牙后容易通过血液途径导致颅内感染。

颅内感染患者治疗上应选用透过血脑屏障较好的抗生素，血液链球菌对万古霉素、环丙沙星、头抱唑琳、头抱哌酮较为敏感，如药敏结果提示为多重耐药菌，则推荐以万古霉素为基础的联用治疗方案，根据文献报道可选万古霉素联合三代头孢治疗。对于颅内感染患者，早期经验性用药，积极寻找病原学，根据药敏结果尽早开始针对性的抗菌治疗是提高治愈率、降低病死率、减少后遗症的关键。

编辑：斜杠青年

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