抗生素这么多,到底怎么用

抗生素概述

抗细菌药物(Antibacterialdrugs):是指具有杀菌或抑菌活性的药物。包括各种抗生素和磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

抗病毒药物(Antiviraldrugs):抗病毒感染的途径很多,如直接抑制或杀灭病毒、干扰病毒吸附、阻止病毒穿入细胞、抑制病毒生物合成、抑制病毒释放或增强宿主抗病毒能力等。抗病毒药物的作用主要是通过影响病毒复制周期的某个环节而实现的。主要包括金刚烷胺、阿昔洛韦、拉夫米定、奥司他韦、干扰素等。

抗真菌药物(Antifungaldrugs):真菌感染可分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类。按结构分为有机酸类、多烯类、氮唑类、烯丙胺类(如特比萘芬)等。

通常我们广义上讲的抗生素泛指抗细菌药物,狭义上讲抗生素还包含具有抗病毒作用的药物。在国内我们通常将消炎药泛指抗生素,但实际从药学专业角度分类,消炎药分两大类,一是由感染引起的感染性炎症,这时消炎药就是专指抗生素;二是非感染引起的炎症,临床主要为了抑制炎症反应,这时消炎药指的是甾体类消炎药或非甾体消炎镇痛药。本文重点简介抗细菌药物的具体分类。

β-内酰胺类抗生素

青霉素类

1)主要作用于G+菌感染的药物:青霉素G、苄星青霉素、青霉素V,对溶血性链球菌、肺炎链球菌、青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等G+菌所致感染有效;可用于白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体、脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。但支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。

2)耐青霉素酶青霉素类:甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林,主要用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染;甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药;肺炎链球菌、A组溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。

3)广谱青霉素类:氨苄西林、阿莫西林等。对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。

4)抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类:羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林;对多数革兰氏阴性杆菌作用更广更强,包括铜绿假单胞菌均有良好的抗菌作用。

头孢菌素类

1)第一代头孢菌素:头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄;主要用于需氧G+球菌,如甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌的感染;头孢唑啉常作为外科手术预防用药。

2)第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯;主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等G+球菌,对部分G-杆菌有效,如流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌等。

3)第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮;对肠杆菌科等G-杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外,对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性;口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

4)第四代头孢菌素:头孢吡肟;肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。

总结:具有抗假单胞菌作用的头孢菌素:头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟。

注意事项:所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差;头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应,用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

其他类

1)头霉素类(类二代)头孢西丁、头孢美唑;对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强;禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者;

2)氧头孢烯类(类三代)拉氧头孢;抗厌氧菌,对脆弱类杆菌有效;不宜用于铜绿假单胞菌感染;

3)单环类;氨曲南;抗铜绿假单胞菌等G-杆菌,窄谱,耐酶;

4)碳青霉素烯类:超广谱:G+、G-、需氧与厌氧菌;对酶稳定:多重耐药菌与产酶菌所致严重的G-菌感染。

对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差;脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染、院内感染、免疫缺陷者中重症感染的经验治疗;中枢毒性反应:剂量不超过4g/d,ml,1-2h慢滴;老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者慎用。

β内酰胺类+酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦):对β内酰胺酶有强大抑制作用。

国内注册的兽药主要有:青霉素、苄星青霉素、头孢喹肟、头孢噻呋、头孢氨苄、头孢维星钠、头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、苯唑西林钠等。其中青霉素、苄星青霉素、头孢氨苄、阿莫西林克拉维酸钾、头孢喹肟、苯唑西林钠等为宠物专用药。

喹诺酮类药物

喹诺酮类药物:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等;对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用强;伤寒沙门菌感染:在成人患者中本类药物可作为首选;环丙沙星、左氧氟沙星具有抗假单胞菌作用。

注意事项:18岁以下未成年患者避免使用本类药物;本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应;可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂(包括各种给药途径,有的病例可发生在停药后),偶可引起心电图QT间期延长,加替沙星可引起血糖波动。

国内注册的兽药主要有:恩诺沙星、马波沙星、环丙沙星、烟酸诺氟沙星等。其中恩诺沙星、马波沙星、烟酸诺氟沙星等为宠物专用药。

糖肽类

1)万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染,如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。

2)去甲万古霉素(Norvan







































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