脸部白癜风能根治吗 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/200113/7749244.html
最近掉粉掉的有点多，阅读量也上不去，最近也忙，更新缺乏动力……唉，慢慢来吧~感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，一般由细菌、真菌等经血行途径感染，伴赘生物形成。可分为急性感染性心内膜炎和亚急性心内膜炎。

急性感染性心内膜炎

1、发病机制：未明

2、常见病原菌：金黄色葡萄球菌

3、受累瓣膜：主动脉瓣

4、赘生物：由脓性渗出物、血栓、坏死组织和细菌组成，大、脆，易脱落，脱落易导致动脉栓塞。

5、临床表现

①发热：寒战、高热，暴发型败血症

②心脏杂音：多为关闭不全的杂音，常见为主动脉瓣关闭不全

③周围体征：Janeway损害，即手掌和足底无痛性的直径约1-4nm的出血红斑。

亚急性感染性心内膜炎

1、发病机制：

①患者心血流动力学紊乱，如器质性心脏病、心脏瓣膜病，易导致细菌稽留；

②患者有心内皮受损，有结节样无菌性赘生物，易导致细菌定居；

③患者有短暂的菌血症，如拔牙后口腔粘膜中的细菌入血。

2、常见病原菌：草绿色链球菌

3、受累瓣膜：二尖瓣和主动脉瓣

4、赘生物：由血小板、纤维蛋白、坏死组织、细菌菌落和中性粒细胞组成，大而软，易脱落，脱落易导致动脉栓塞。

4、临床表现

（1）发热：起病隐匿，驰张热，一般低于39℃；

（2）心脏杂音：同急性，相比略少见

（3）周围体征：

①Osler结节：指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；

②Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心多呈白色；

③瘀点，多出现于锁骨以上的皮肤、口腔粘膜和睑结膜。

④指和趾甲下线状出血。

（4）脾大、贫血：比急性多见

并发症

1、心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致）

2、细菌性动脉瘤：常见于亚急性者，受累动脉依次为近段主动脉、脑、内脏和四肢。

3、赘生物脱落：迁移性脓肿、肾损害、脑栓塞

主要辅助检查

1、血培养：确定病原体，指导抗生素使用，确诊的首选方法，尽量在使用抗生素前采血；

2、超声心动图：检查心内膜是否有赘生物，但赘生物过小时难以检出。

诊断标准（duke诊断标准）

1、主要标准：

①血培养阳性

②影像学阳性证据：如超声心动图、心CT等确定心内膜伴生赘生物

2、此要标准

①易患因素：如有器质性心脏病；

②发热：体温＞38℃；

③血管征象：如出现动脉梗塞；

④免疫性征象：Osler结节、类风湿因子阳性；

⑤致病微生物感染证据

明确诊断需要满足下列3条之一：

（1）符合2个主要标准；

（2）符合1个主要和3个次要标准；

（3）符合5个次要标准。

治疗

①一般治疗：休息、饮食。

②抗生素应用：使用要早，剂量要足，疗程要长，静脉给药——未知致病菌时经验使用抗生素，如针对金葡菌、链球菌等的广谱抗生素，已知致病菌时如草绿色链球菌首选青霉素。

③外科治疗：休克、急性心衰、抗生素治疗失败、真菌感染、再发栓塞等。

循环算是勉强更新完了

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